中心医院住院总医师制度

适配人群主治医师，高年资住院医师，副主任医师使用场景夜间医疗管理，危重病例处置，跨科会诊协调
制定背景医生经验不够，病人安全难保障。年轻医生技术差，得有人带、有人管。怕出错，想让医疗更稳当。
适用范围全院各临床科室的住院总医师。
职责分工科主任带头管，医务部审核检查，主管院长批人选。值班医生配合，护士长也得支持。
管理规定不能随便外出，24小时开机，尽量住医院。不直接管病人，不抢做择期手术。每天汇报病情和问题。
监督与罚则医务部不定期查岗，看在不在位、干没干事。任期结束要自评加科评。考核分四档，影响升职称和发奖金。干得好有奖励，差的不给晋升。

某中心医院住院总医师制度

为提高医疗质量，保证医疗安全，加快人才培养，提高低年资医务人员的技术水平，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医院工作制度与人员岗位职责》，结合我院实际情况，特制定本制度。

一、资质要求

1、住院总医师应为本专业主治医师，人力资源不足的科室可考虑副主任医师、高年资住院医师(从事本专业工作≥3年)。

2、熟练掌握本专业常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗，独立完成本科三级手术，熟悉计算机的应用。

3、积极上进，具有良好的人际沟通能力。

二、任命方式

科室推选，医务部审核，主管院长批准。

三、工作要求

任期内不得外出进修及外出参加学术会议。实行24小时工作制，尽量住在医院，需离开医院时，应告诉科内值班人员去向，应24小时保持通讯通畅。

四、工作职责

1、在科主任的直接领导下，协助科主任做好科内日常医疗及行政管理工作;非正常工作时间代理科主任做好上述工作;做好科内各专业组间和与其他科间的联系工作。

2、熟悉全科医疗动态，值班期间做好巡诊，深入了解各病房危重病人的病情，及时了解其病情变化，指导值班住院医师、进修医师的诊治处理。

3、做好科间会诊工作。院内的科间会诊必须首先通过总住院医师，在诊治、抢救疑难危重病例遇有困难时，应请示上级医师以至主任协助，并做好随诊工作。

4、负责安排全科查房和全科业务学习;挑选病例，协助做好查房前的准备工作;定时安排临床病历(理)讨论，组织人员记录整理。

5、协助教学工作。负责检查、指导住院医师、进修医师和实习医师的日常医疗工作;做好轮转安排、培训安排、实习医师的教学查房和进修医师的讲课安排;抽查下级医师的病历书写、病程记录，提出指导意见;不断征求、反映各级医师的意见和要求。

6、每日晨向科主任简要汇报工作，包括住院人数，病房、急诊的危重疑难病例和死亡病例、医疗质量、床位周转情况和差错事故等，提出自己的意见，协助科主任解决。

7、原则上不具体分管病人。一般不得参加科室的择期手术，参加手术时，需由二线值班医生或资历相同的人员代为履行职责。

8、原则上任期为半年，实行轮换制。

五、考核与奖惩

1、任期内，医务部进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。

2、任期结束后，个人进行自我鉴定，科主任做出总体评价。

3、医务部根据其日常工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、及格、不极格”的评定结论，作为本人晋升职称、评功评奖的依据)。

4、住院医师晋升主治医师，必须有担任住院总医师经历，且考核结果为良好以上。

5、医院每年将根据各住院总医师的工作表现，评选出3名优秀住院总医师给予奖励。

6、各科住院总医师职务津贴同治疗组长。

中心医院住院总医师制度：某人民医院住院病历书写质量二级考核

适配人群科主任，临床医师，质控员使用场景临床质控，出院归档，病历抽查
制定背景医生写病历老出错，病历质量不高，怕影响医疗安全，想让医生更认真写。
适用范围全院临床科室和所有医生写的住院病历。
职责分工科主任负责本科室检查，院部负责全院抽查，医务科管监督和汇总。
管理规定必须按省里评分表写病历，月底要查10%出院病历，院里每月随机抽现病历和归档病历。
监督与罚则科主任查完要记录问题、提整改；院部每季考评，结果登在《医疗质量通讯》上；发现问题马上改，不改就按监控办法处理。

为了进一步规范医疗服务行为，更好落实《浙江省病历书写规范》，不断提高病历质量，尤其是病历书写质量，对本院现病历书写实行二级考核:

一、考核目的:

为进一步规范医疗服务行为，培养临床医务人员科学的思维方式，提高专业技术水平，依法行医，促进全院医疗质量和病历书写质量的全面提高。

二、考核标准

以《浙江省住院病历评分表》为标准

三、考核方法

1、月底各临床科主任对本科出院病历书写进行考核，抽查本科本月出院病历总量的10%，分析存在问题，提出整改意见并作记录。

2、院部每月对各科现病历和上一月归档病历进行考核，随机抽查科室各医疗组病历1~2份，归档病历5~8份，每季考评一次;将分析意见和整改意见汇总，发表在《医疗质量通讯》上，每科一本，作为反馈信息(一方面向科室反馈，另一方面向领导反馈)。

3、发现问题，责成当事人立即纠正，处理按《病历质量时间行为程序监控考核办法》执行。

中心医院住院总医师制度：第三医院住院处工作

适配人群住院处人员，病区护士长，收费员使用场景住院办理，出院结算，床位调度
制定背景怕病人乱跑乱住，床位不够用，手续没人管，收治没规矩。
适用范围住院处所有人，还有病房医生和护士。
职责分工住院处主任带头干，窗口人员办手续，护士长配合查床，院办抽查。
管理规定必须凭住院证办手续，没空床不能预办，危重病人可先住后补，登记信息要全，传染病要消毒。
监督与罚则每天跟病区对床数，公示收费，出院时发意见表，漏登记扣绩效，解释不清被投诉要重学。

第三人民医院住院处工作制度

1. 出入院病员统一由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床，不得预办住院手续。

2. 病员凭医师开具之住院证、门急诊病历、公费医疗证、医疗保险证到住院处办理手续，自费者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

3. 病员住院应登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

4. 住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

5. 对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

6. 病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。病员或家属来住院处结清后，将结帐单交其拿回病区办理出院手续。

7. 公示住院收费标准，并应采用多种形式主动征求出院病人对医院服务的意见及改进建议。

中心医院住院总医师制度：人民医院住院患者身份识别

适配人群责任护士，主班护士，输血执行者使用场景急诊转接，手术交接，ICU转运
制定背景怕弄错病人身份，挂错号、输错血、发错药。尤其昏迷小孩老人容易认错。
适用范围所有住院病人、各科室护士、医生、医技人员。
职责分工护士长带头抓，一线护士执行，护理部检查监督，质控小组每月查。
管理规定必须戴腕带，填全信息；查对要两种方式，不能只看床号；输血必须两人核对签字。
监督与罚则晨会强调，夜查房抽查，差错登记在册，月度通报，三次出错谈话提醒。

区医护发【____________年】75号

签发人：

1、对抢救留观患者及病人入住病房时，佩戴“腕带”，详细填写腕带中的信息，包括姓名、科室、性别、住院号、床号、年龄、族别，对传染病、药物过敏等特殊患者应在“腕带”与“床头卡”中标识，特殊科室根据科室特点及病人情况如心理卫生科增加科室电话号码等信息。小儿科、新生儿科可制作卡通式手腕带，保证查对的有效性。

2、规范使用新式床头卡，患者的固定信息如姓名、年龄、民族、住院号、医保类型、住院日期等填写在床头卡上半部标识，其它动态信息如护理级别、饮食、输血病人血型、手术、臵管护理、造口护理等各种动态信息填写在床头卡下半部分，予以警示提醒。方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息。

3、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食或提供任何其他治疗和操作时患者身份确认的制度、方法和核对程序，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据，并核对处臵单信息与腕带、床头卡信息是否一致;。

(1)对清醒的病人进行查对时，由病人自己报姓名，护理人员查对处臵单、诊疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。

(2)对昏迷的病人进行查对时，由陪护报病人姓名，护理人员查对处臵单、诊疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。

(3)患儿输液或各种处臵等，由家长报患儿姓名、年龄等信息。

4、输血病人，认真核对输血单信息，并履行谁执行谁签名制度。输血前、输血时必须两人核对签字，完后24小时内护士长/护士长助理核实并签字。配血一次一人一管，输血一次一人一份。

5、完善关键流程(急诊、病房、手术室、icu、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，严格执行专科交接登记制度。

(1)患者专科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、icu、产房、新生儿室之间转接。

(2)对重点患者，如产妇、新生儿、手术、icu、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别，必须严格执行交接流程。

(3)对无法进行身份确认的无名患者，必须严格执行身份标识的方法和核对流程。

(4)对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的陈述，由患者陪同人员陈述患者姓名。

6、护理部组织护理质量与安全管理委员会，落实督导，定期召开会议并有记录。

中心医院住院总医师制度：市民医院住院病人探视

适配人群住院患者家属，危重患者家属，病房陪伴人员使用场景住院探视，危重陪护，查房回避
制定背景病房太吵影响病人休息，探视乱七八糟没人管，医生护士忙不过来。
适用范围所有来住院部看人的家属和陪护的人。
职责分工门卫发牌子收牌子，护士长批陪伴证，医生管危重病员探视，全科医护一起盯着。
管理规定一次最多两人探视，儿童不准进，探视牌必须还，查房时人得出去，不能翻病历、不许乱用药。
监督与罚则门卫卡住入口，护士每天巡房看有没有违规，发现一次提醒，两次记名字，三次不让进一周，严重就找保卫科。

人民医院住院病人探视制度3

(一)探视者按规定时间领取探视牌后进入病房，探视病员一次不超过二人，离开病房时须将探视牌交回门卫，不得带儿童进入病房探视。

(二)危重病员持病危探视证可随时探视证，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

(三)住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长批准签发陪伴证，病情稳定后即收回。

(四)查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。

(五)陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

(六)陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。

(七)陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。

中心医院住院总医师制度：某医院住院收费处工作

适配人群住院收费员，医保结算岗，财务稽核员使用场景入院办理，出院结算，费用催缴
制定背景怕病人乱住院，手续不全，钱收错漏收，账目不清，联系不上家属。
适用范围住院处所有人，所有来住院出院的病人。
职责分工住院处工作人员负责办手续收钱，病房配合送单子，财务处管汇总，主任盯着查。
管理规定必须凭住院证办入院，身份证信息填全，预交金要收，欠费停记账，结账要日清月结。
监督与罚则每天下午存现金，账单当天清，病房不按时送单就催，出错追人，月底对账查漏。

医院住院收费处工作制度

1、住院处负责办理入、出院手续。

2、病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院处手续方可住院。

3、病员一般凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。十二岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡、村联系人的工作单位、地址，以备联系。

4、按照规定收取病员住院预交金。

5、随时掌握病员住院费用情况，并及时向病房通报，催促欠款病员补交预交金。不补交者暂停记账(危重抢救病员例外)。

6、办理出院手续时，病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据和出院证回病房，病房验证后方可出院。

7、严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。

8、每天下午，须将当日所收现金送存银行。

9、对出入院病员的各项费用，要及时结账，做到日清月结，按时汇总上报财务处。

10、保管好各种公用图章和会计档案及资料。由于使用不当或保管不善出现问题，追查有关人员的责任。

中心医院住院总医师制度：五一医院住院药房工作

适配人群药师，药房组长，实习药师使用场景住院药房，临床用药，处方审核
制定背景药房工作容易出错，怕拿错药、发错药，影响病人安全，也怕账目对不上。
适用范围住院药房所有工作人员。
职责分工药房组长带头干，每个药剂师各管一块，科主任盯着看执行没。
管理规定毒麻药得锁好，处方要细看，药得发对，账和实物必须一样，电脑设备常检查。
监督与罚则每天交班时说问题，每月查一次账和药品，出错要马上报、马上改，严重就扣分通报。

第五医院住院药房工作制度

一、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品和其他药品使用情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告，严防差错事故。

二、按分工，负责做好药品的请领、分发、保管、报损、回收、登记、统计(帐物相符)和药品调配发放，摆药，交代用法等工作。

三、仔细审方，审医嘱，严格把关，对不符合要求的处方和医嘱及时与有关人员联系纠正。

四、主动深入病区，征求意见，设法供应药品，一切为临床，真正做到以病人为中心，以质量为核心。

五、按职称对下级人员和实习生的业务学习和技术指导。

六、正确使用电脑，经常检查和校正天平、冰箱等设备，保持性能良好。

七、搞好工作室内外环境的卫生工作，做到整齐清洁。

中心医院住院总医师制度：附一医院住院医师导师

适配人群主任医师，副主任医师，高年主治医师使用场景住院医师轮转，临床带教，规范化培训
制定背景住院医师轮转多，没人盯紧带教效果差。怕他们学不扎实，临床能力跟不上。
适用范围管所有第一阶段轮转的住院医师，各科室病区都得照办。
职责分工科主任管总，导师具体带人，教研室主任定人选，医院职能部门抽查。
管理规定导师必须是副主任医以上，带人不能超3个，要按大纲定计划、抓操作、改论文、管思想。
监督与罚则导师每月填考核表，科主任每季查进度，职能部门半年抽检，没做到就约谈补课。

附属医院住院医师导师制度

各科室:

住院医师导师按病区或部门设立，负责轮转到该科室所有住院医师的指导工作，指导对象为第一阶段培养的住院医师。

一、导师资格:

1、主任医师或副主任医师职称，个别科室经住院医师规范化培训领导小组同意(书面意见)也可为高年主治医师。

具有高尚的医德医风，严谨的治学态度，强烈的事业心和责任感及强烈的临床教学观念。

具有扎实的医学理论及基础知识，坚实的业务水平，过硬的临床能力(包括接触病人、采集病史、体格检查、常用诊疗操作、临床思维方法、分析问题和解决问题的能力)。

2、导师或导师组，也可视不同学科情况不分阶段(只带教第二阶段)或分阶段(特殊学科带教分第一阶段、第二阶段)。一位导师带教不同年资的住院医师不超过3名。

二、导师职责:

1、住院医师导师在科主任领导下执行带教任务。

2、配合医院职能部门落实接受指导的住院医师的专业培训计划，导师与住院医师共同依据《临床住院医师规范化培训大纲》(以下简称《大纲》)要求结合培养对象和临床实际制订培养计划。

3、按《大纲》规定的学习病种，落实住院医师诊治一定量的病种和病人(包括操作)。

4、指导、督促住院医师学习《大纲》所规定掌握的基本技能，尤其是操作考核选项，要达到一定数量和熟练程度。

5、指定住院医师阅读专业资料(中、英文)，修改住院医师的译文和论文。

6、落实培养计划及了解、检查、督导住院医师计划执行完成情况(临床实践、业务工作和学习情况)。

7、关心住院医师思想、生活情况，培养敬业精神。

8、负责住院医师日常工作考核，听取科室医护人员及病人对住院医师的反馈意见，对存在问题及时处理并向科主任汇报。

三、导师选定:

导师由教研室主任或科主任指定，包括科室导师的数量和人选。

导师制实施从20**年毕业的住院医师开始执行。

中心医院住院总医师制度：三民医院住院登记处工作

适配人群住院登记员，收费结算员，财务复核员使用场景入院登记，费用催缴，出院结算
制定背景病人入院缴费老出错，预收款乱，现金管不住，账对不上，欠费越来越多。
适用范围住院登记处所有人，管入院、出院、收费、记账这些事。
职责分工登记处主任带头管，窗口人员具体干，财务科和院领导盯着查。
管理规定收钱要当面点清，当天交财务；记账核对姓名床号金额；出院结账必须复核；欠费用药得领导批。
监督与罚则每天结账做报表，每月核预交款；查到错账马上改；漏收少收谁经手谁赔；电脑记录外人不准看。

人民医院住院登记处工作制度

一、热情接待入院病人，实行预收款制度，根据病情灵活确定预收款金额，及时办理入出院手续。

二、收付现金做到唱收唱付，当面点清。加强现金管理，严格执行现金管理制度，收入现金必须当天上交财务科。任何人不得将现金私自留用、外借或挪用。

三、严格执行电脑操作管理制度，熟练进行住院结算系统的操作，严格执行收费管理制度:

1、记账做到三核对，即核对姓名、核对床号、核对金额，避免错账、漏账发生。对欠费的病员及时催款，同时与有关部门做好协调，并向有关领导汇报欠费情况。

2、病人出院、结账须经复核，查对结算金额是否准确，杜绝漏收、少收、多收、乱收现象。

3、病人已发生欠费要继续用药，须经过领导批准，方可记账。允许本院职工为有关欠款病人担保，但须签字。一旦发生欠款，在担保人工资中扣回，否则造成欠款由经办人负责。

4、每天结账、做报表。电脑报表做到汇总项目数字准确，报表交款金额一致。每月末核对病人预交款，结算在院病人医药费，做到时间统一、数字准确。

四、树立以院为家的思想，遵守劳动纪律及医院的有关规章制度，加强工作责任心，熟练准确掌握有关收费标准，做到按时上下班，工作场所不会客，工作时间不脱岗、不看闲书。

五、未经批准，外部人员不得查看电脑收费记录及收费单。

中心医院住院总医师制度：x医院住院医生规章

适配人群临床医师，药房人员，护士群体使用场景临床诊疗，药品采购，患者服务
制定背景以前有人不守规矩，服务态度差，收红包，乱开药，病人意见大，医院形象受损，得立个规矩管一管。
适用范围全院所有工作人员，医生护士行政后勤都算在内。
职责分工院长总负责，科室主任盯自己人，纪检组查违规事，同事之间也要互相提醒看着点。
管理规定不收红包不拿回扣，不酒后上岗，不泄露病人隐私，说话文明，穿工装戴胸牌，用药按标准。
监督与罚则每月检查一次，抽查病历和收费单，发现一次批评教育，两次扣奖金，三次调离岗位，大家都能举报。

工作人员守则

1、努力学*****重要思想，坚持科学发展观，在政治上，思想上与党中央保持一致。

2、认真执行党和国家的政策、法律、法规，依法管理，以德治院。

3、树立高度的事业心和工作责任感，服从领导，听从指挥，团结互助，爱岗敬业，无私献。

4、热爱本职工作，立志振兴卫生事业，坚持中西医并重，实行中西医结合，发展专科专色。

5、以病人为中心，视病人如亲人，全心全意为人民服务。

6、以质量为核心，对技术精益求精，严防事故发生。

7、礼貌待患，语言文明，仪表端庄，积极参加精神文明创建活动。

8、坚持勤俭办一切事业的方针，增收节支，开源节流，艰苦奋斗，勤俭办院。

9、增强科技兴国意识，努力学习科学、文化知识，提高专业技术水平。

10、讲学习，讲政治，讲正气，讲奉献，维护医院的形象和荣誉。

医德规范

1、以救死扶伤为天职，以医院信誉为最高准则，一切为病人着想，千方百计为病人解除苦。

2、尊重病人权利，实行承诺服务，以诚相待，童叟无欺。

3、衣着整洁，佩带胸牌上岗，爱护公物，讲究文明礼貌。

4、互助互学，团结协作，作风正派，坚持医疗原则。

5、廉洁自律，遵纪守法，不以医谋私，认真履行职业责任。

6、严谨求实，合理诊疗，增强质量意识。

7、努力学习政治，刻苦钻研业务，不断更新知识，提高专业技术水平。

8、慎言守密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和医密。

廉洁行医规定

1、不准在业务活动中索要和收取的回扣。

2、不准给开单医生发放提成。

3、不准接受病人及其家属的“红包”或宴请。

4、药房不经销非医疗物品，不准以物代药开据报销凭证。

5、自觉抵制和纠正不正之风，不开虚假证明。

6、药品采购要坚持正规渠道，不经销假劣药品，不准科室或个人与药品推销员做药品交易。

7、坚持按物价按物价标准收费，各种收费公开。

8、树立全心全意为人民服务和对技术精益求精的思想，不发生责任事故。

9、不准酒后行医。