新华医院公文处理制度

适配人群文书处理员，办公室主任，院领导秘书使用场景公文收发，紧急传阅，批办跟踪
制定背景收文乱放、登记不及时、传阅拖拉、急件没人盯、办完文件找不到。大家手忙脚乱，领导问起来答不上。
适用范围医院所有收进来的红头文件、通知、函件、内部资料。
职责分工办公室主任管总，公文处理人员干活，院办负责盯着办没办、办没办好。
管理规定当天登记、急件24小时催完、按批示送人、办完立刻归档、不准泄密。
监督与罚则办公室每天查登记本，看谁没登、谁压着不送；办慢了口头提醒；漏登记或丢文件要重写检查。

附属医院公文处理制度

1、文件、资料应于收文当天，使用专用登记本进行登记。

2、文件登记后，应及时交医院办公室主任阅签，然后按照签批意见分送有关院领导阅示。传文要迅速，急件急送，不积压、拖延，紧急文件应在24小时内催办完毕。

3、领导批阅后的文件，根据批示意见，送有关人员传阅或送有关科室，并及时向有关领导汇报办理情况。

4、凡有明确规定执行限期的文件，承办人应及时办理，院办公室公文处理人员应做到心中有数，主动催办，限期完成。

5、文件传阅和承办后，按文件内容分类整理归档，应保证文件完整无损，查阅方便，定期移交档案室。

6、文书处理人员必须严格遵守保密制度。

新华医院公文处理制度：新华医院工会工作

适配人群工会委员，小组长，职代会代表使用场景工会会议，职代会筹备，会员管理
制定背景医院工会活动老是没规律
适用范围附属医院全体工会成员
职责分工工会委员会牵头，各小组长执行，党委监督落实
管理规定会议要按时开，档案要管好，活动要常办，来访要认真听，温暖要送到人
监督与罚则计划年初报党委，活动有记录，年终要总结评比，没做到的提醒整改，问题多的开会说

附属医院工会工作制度

1、会议制度

1)每年召开一次工会委员会、各工会小组长联系会议。

2)每半年召开一次工会委员会议。

3)每年年终进行工会工作总结，评比和表彰先进。

4)每年年初召开一次职工代表大会。

5)每五年召开一次职代会、工代会进行换届选举。

2、建立各项规章制度

1)建立和完善会员会籍管理，及时办理会员转办工作，做到档案齐全、资料完备。

2)物资有专人保管，定期清理、登记。

3)经常开展职工文化体育活动，积极组织安排重要节日活动。定期开展内容丰富、形式多样的文娱活动如智力竞赛、歌咏比赛等。办好离退休职工俱乐部。

4)做好来信、来访的接待工作，认真听取意见和建议，尽力为群众排忧解难。

5)开展"评先创优"活动。

6)及时向医院党委请示、汇报工作做到工作有计划、有布置、有总结。

7)建立健全各种文件、资料登记归档工作，严格手续、明确责任、防止差错。

8)为离退休职工及困难户做好送温暖工作。

新华医院公文处理制度：新华医院药品检验室工作

适配人群药检技术人员，制剂室人员，药剂科主任使用场景药品检验，制剂质检，留样观察
制定背景药品质量出过问题，怕病人吃坏药。制剂室自己做药，得有人盯着。以前没专人管，现在要堵住漏洞。
适用范围全院药品、制剂室做的药、各科室用的药。
职责分工药检室牵头干，制剂室配合，各科室选监督员。药剂科主任管着，卫生部门能查。
管理规定检验必须登记写报告，不合格药要查原因。留样必须存够时间，记录不能涂改，衡器要年年检。
监督与罚则每半年交一次质量报告，科主任签字后报院里和卫生局。原始记录存三年，随时能翻出来看。有问题直接报卫生部门。

附属医院药品检验室工作制度

1、药品检验室负责全院药品质量的监督、检查和制剂室制 剂的检验工作。药检室应与制剂室并设，直属药剂科主任领导 。

2、药品质量监督及检查工作要实行群众性质量监督和专业 检验工作相结合，各医疗科室均应选配药品质量监督员，建立 健全药品质量的监督制度，并定期组织检查。

3、药品检验室应配备专职的中西药技术人员负责检验。检 验人员应坚持原则，严把质量关。药检室应配有必要的仪器设 备。

4、要建立健全检验操作规程、质量标准并严格执行，结合 实际经常研究检验方法，提高制剂质量。

5、检品要登记并有正式检验报告。检验报告应及时、准确 ，对不合格药品、制剂，应深入了解其原因，提出意见报科主 任批准处理;对结论不明确或有争议的检品可送药检所复核或 促裁。药检室人员有权向卫生行政部门及药检所报告本院的药 品质量问题。

6、药品、制剂分析检验的原始记录应清楚完整，不得任意 涂改，妥善保存三年以上备查。

7、执行留样观察制度，普通制剂留样至该批制剂用完后一 个月。灭菌制剂留样一年。定期对留样进行质量考查，并做出 质量分析。

8、药品检验室每半年写出一份本院药品质量情况综合报告 ，经科主任审阅后，于六月底和十二月底报告院领导，并报告 当地卫生行政部门。

9、药品检验使用的衡器应按《计量法》规定，进行定期检 验。

新华医院公文处理制度：新华医院保护性医疗

适配人群主治医师，护士长，医务处人员使用场景临床诊疗，手术告知，病历查阅
制定背景怕病人被吓到影响康复，怕隐私泄露伤了病人自尊心，怕乱做实验出问题。
适用范围所有医生护士，还有来查病历的其他人。
职责分工科主任带头管，每个医生护士自己守规矩，医务处盯着看执行没。
管理规定病情要讲清楚但别吓人，手术输血前必须签字同意，实验治疗得医院批加家属点头，隐私绝对不外传。
监督与罚则新员工培训时学一遍，科室每月自查一次，病人投诉就查记录，谁漏了谁重学制度，严重就停岗。

附属医院保护性医疗制度和保护病人隐私制度

1、医务人员在日常医疗工作中，应向患者充分履行告知义务，让患者了解病情。在对患者进行特殊检查和治疗，或创伤大，危险性高的手术或输血时，应事先取得患者同意。

2、医务人员在向患者介绍病情时，应根据具体情况，选择适当的时机或方式，以避免对患者的治疗和康复产生不良影响。

3、医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者家属同意。

4、医务人员的医疗行为不得违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范及常规。

5、关心，爱护，尊重患者，保护患者的隐私。

6、医务人员不得泄露患者有可能造成患者精神伤害的疾病，病理生理上的缺陷，有损个人名誉的疾病，患者不愿他人知道的隐情等。

7、除患者外，其他人员需对患者的病案进行查阅和复印，须经医务处同意。

新华医院公文处理制度：新华医院卫生工作

适配人群保洁主管，院感专员，后勤科长使用场景院感防控，医疗废物处置，环境清洁消毒
制定背景医院环境乱，容易交叉感染。保洁公司管得松，卫生不达标。怕病人被污染，也怕污水废气乱排。
适用范围附属医院所有科室、保洁公司、后勤人员。
职责分工职能科室牵头盯保洁公司。保洁公司干活。科室自己管好门口卫生。院感科抽查监督。
管理规定每天扫地，每周大扫除。垃圾污水医疗废物必须处理好。三废要无害化。不准乱排乱扔。
监督与罚则科室自查 职能科室月查。查到问题马上改。再犯扣保洁费。严重就换公司。检查结果贴公示栏。

附属医院卫生工作制度

1、相关职能科室认真履行对保洁公司的监督管理职能，切实保持室内、外环境和个人卫生，认真贯彻食品卫生有关法律法规，严格执行消毒隔离制度，搞好医疗废物、污水、

2、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

3、坚持经常与阶段性相结合的原则，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

4、有计划地植草、种树，美化环境。

5、认真做好环境保护工作，按国家规定对"三废"(废水、废气、废渣)进行无害化处理，防止污染和交叉感染。

新华医院公文处理制度：新华医院院领导接待日

适配人群医院中层干部，临床科室骨干，医技部门负责人使用场景职工诉求反馈，院务公开沟通，领导现场办公
制定背景大家有事找领导太难了，有时等不到人，有时问题没人理，得有个固定时间让职工说话。
适用范围本院所有在职职工，找院领导反映工作相关事情。
职责分工院办公室负责安排和通知，当天二线班院领导亲自接待，院领导们轮流值班。
管理规定每周三必须接待，提前预约，每次不超20分钟，不许集体来，领导要听、要记、能答当场答。
监督与罚则院办检查是否按时接待，记录本每月交院长看，没做到的要说明原因，问题没反馈的要追着办。

附属医院院领导接待日制度

1、每周星期三为院领导接待日，由当天二线班院领导负责接待，接待室设在院领导办公室。

2、院领导(正副院长、正副书记)应按时参加接待，无特殊情况(如外出开会，紧急公事或病休外)不得缺席。接待中认真听取群众意见，做好记录，对群众反映的问题尽量当面明确答复，不能答复的应提交院长办公会集体研究，并将结果告知来访者。

3、本院职工可在接待时间内面见领导，交谈问题。为提高效率，需要领导接待应事先作好准备，每次接待时间一般不超过20分钟。

4、为使接待工作安排有序，最好提前向院办公室预约，院领导按照先后顺序接待。

5、不提倡集体反映问题，以免影响正常工作秩序。

新华医院公文处理制度：新华医院院领导干部深入科室

适配人群医院领导班子，分管副院长，科室联系领导使用场景临床科室管理，医疗质量改进，医患意见收集
制定背景怕领导离科室太远，不了解真实情况。想让领导多走动，摸清问题，把好经验传开。
适用范围医院所有院级领导，各临床医技科室。
职责分工院领导自己带头去，院办安排时间，纪委偶尔抽查记录，科主任配合接待。
管理规定每周至少去一次科室；重点看医疗护理教学科研后勤服务；要听病人和医生说话；不能光走过场。
监督与罚则院办每月收一次下科室记录表；年底汇总成简报；没完成的口头提醒；连续两次没去要说明原因。

附属医院院领导干部深入科室制度

1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，树立典型，总结推广先进经验。

2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保障、服务质量及医疗市场信息反馈等工作。听取病员和医务人员的意见和建议，持续改进工作。

3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4、院领导应把主要精力用于医院管理，同时参加部分医疗业务工作，如查房、重大手术、疑难病例会诊、危重病员抢救及其他有关业务活动等。

新华医院公文处理制度：新华医院医德医风群众监督

适配人群医院纪检人员，门诊服务主管，病区护士长使用场景院长接待日，意见箱管理，电话举报处理
制定背景怕医生护士态度不好 怕病人看病不开心 怕医院服务跟不上大家期待 想听听外面人咋说医院 想让工作越做越好
适用范围全院所有医生护士和行政人员
职责分工院办牵头管这事 各科室主任要配合落实 纪检部门负责查落实没
管理规定每周院长要见群众一次 门诊病房都要放意见箱 举报电话得有人天天看 每季度必须发问卷 要请外面的人当监督员
监督与罚则意见箱每周开一次 举报电话记录要登记清楚 问题交到科室必须五天内回复 整改情况要告诉提意见的人 没做到的在月会上点名 两次没改就扣绩效分

附属医院医德医风群众监督制度

1、医院医德医风接受群众监督，通过各种形式征求社会和各界群众的意见，不断改进医院的工作，全心全意为人民的健康服务。

2、通过每周的院长接待日听取和了解职工、群众对医院医德医风的反映与意见。

3、在门诊和各病区设立意见箱和公布举报电话，由专人负责定期开启、登记，及时交有关部门调查处理，并尽可能地予以反馈。

4、每季度向病友发放"征求意见表"，进行满意度问卷调查，不断改进工作。

5、聘请社会义务医德医风监督员，每年召开座谈会，认真听取他们的意见和建议，调查和整改的意见要及时进行反馈。

新华医院公文处理制度：新华医院临床实验室报告审核

适配人群检验科技师，主检病理医师，初检病理医师使用场景检验报告审核，急诊检验报告，病理冰冻诊断
制定背景怕报告发错，病人出事。怕结果异常没查原因，临床用错数据。怕急诊报告不标急字，耽误抢救。
适用范围检验科、病理科所有出报告的人。
职责分工检验员自己先看一遍，上级或同级再审一次。病理初检医生写意见，主检医生最后定。冰冻报告必须两个中高级医生一起签。
管理规定标本、项目、试剂、质控都要对。异常结果要找原因，不能直接发。报告要双签。急诊单右上角必须写“急”字，写清收样和发报告时间。
监督与罚则每天抽查报告，重点查急诊和异常结果。发现漏签、没标急、没查原因的，退回重做。科主任每月看问题汇总，开会讲错在哪。连续两次出错要单独谈话。

附属医院临床实验室报告审核制度

一、检验报告审核制度

1、审核检验报告时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。

2、审核检验项目与检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，要与临床联系和研讨，不能简单发出报告。报告必须由上级或同级检验人员审核后方能发出。

3、报告发出时审核科别、病区和检验结果等是否有遗漏。报告必须双签后方可发出。

4、急诊检验项目必须在报告单右上角注明"急"字，并有标本接收时间和报告时间。

二、病理报告审核制度

1、初检病理医师应认真阅读申请单提供的各项资料及活检记录、既往病理学检查情况，应全面、细致地阅片，注意各种有意义的病变，同时提出初诊意见，送交主检病理医师复查。

2、主检病理医师对难以明确诊断的病例要做进一步的处理，并根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，做出病理学诊断或提出病理学诊断意见，并亲笔签名。

3、冰冻报告必须由两位中、高级职称的病理医师共同签发病理学诊断意见。

新华医院公文处理制度：新华医院医疗服务信息公示

适配人群临床医师，门诊护士，收费窗口人员使用场景医生出诊管理，药品价格公示，住院费用查询
制定背景病人老问医生是谁、多少钱、啥项目，窗口老被围，解释不清还吵架。
适用范围全院所有门诊、住院、药房、收费处。
职责分工院办牵头，信息科做屏，医务科管医生牌，财务科核价格，纪检组不定期查。
管理规定胸牌必须戴，专家信息天天更新，价格写清楚，清单每天打，自费药单独标。
监督与罚则每月抽查三个科室，没挂牌扣绩效，价格错一次全院通报，病人投诉查实重罚。

附属医院医疗服务信息公示制度

1、医院实行下述内容的医疗服务信息公示:

1)向社会公开医务人员身份，上岗人员必须佩戴胸牌。

2)门诊大厅固定栏目公开专家门诊日志安排，公开专家姓名、职称、专科、擅长诊疗范围。电子滚动显示屏详细介绍专家、专科特色。

3)公示收费项目和标准，包括主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格(国家最高限价、医院招标零售价)、生产厂家等信息，公布自费药品品种。

4)实行"门诊药品费用清单"和"住院费用一日清单"，提供各种收费项目和标准的查询服务。对出院病人出具其费用结算凭证。

5)逐布向社会公示单病种费用、单病种平均费用。

6)公开"病人选医生"程序和办法。

2、不断完善医疗服务信息公示的形式，根据医疗服务信息的变化及时调整公示的内容。