建康医院院总值班制度

适配人群院级值班领导，医疗管理部门负责人，临床科室主任，医技科室骨干，职能部门值班主管使用场景夜间应急处置，节假日医疗响应，危重患者协调，跨部门紧急会诊，院级事务督办
制定背景白天人多好管事，夜里没人盯容易出乱子。怕病人出事没人管，文件没人收，领导指示落空。
适用范围值班的院领导、职能科长、临床医技骨干，只管非办公时间的事。
职责分工院领导带头值，职能部门轮着干，临床医技科室派人配合。医务处和院办盯着查岗。
管理规定不能离岗，必须查夜班，重病人要床边看，文件得签收，事情要记清，交接班要当面说清。
监督与罚则每天交班会汇报情况，值班记录本每月抽查，漏岗或没记清楚要被提醒，三次就换人值班。

第三人民医院院总值班制度

1. 院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。

2. 三级医院及二级甲等医院根据医疗(救治危重病人)工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

3. 总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。

4. 医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

建康医院院总值班制度：建康医院社会监督

适配人群医院行政人员，院领导，监督员联络员使用场景患者满意度调查，社区群众反馈，社会监督渠道
制定背景医院怕群众意见没地方说
适用范围全院所有科室和工作人员
职责分工院办牵头管，各科主任配合执行，纪检组盯着看落实
管理规定电话信箱必须设，专人管；领导要常去社区听意见；病人卡要发，监督员要请，会要定期开
监督与罚则每月查一次电话信箱记录，每季度看一次调查结果，没做到的科里点名，三次不改扣绩效，问题多的要整改

第三人民医院社会监督制度

1、医院内要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

建康医院院总值班制度：建康医院医疗统计

适配人群统计员，科室质控员，病案管理员使用场景临床诊疗，门诊服务，医技检查
制定背景以前登记老是乱七八糟，字看不清，数据对不上，领导查起来特别费劲。
适用范围全院所有科室，医生护士医技人员都要照着做。
职责分工统计员天天盯着各科填表，科主任要签字把关，院办定期翻记录本检查。
管理规定病案首页必须写全，出院卡不能漏项，门诊登记当天填完，字要工整能看清。
监督与罚则每月初统计员收齐报表，缺一页打回去重填；连续两次错，科主任被叫去谈话；年底评优要看统计得分。

第三人民医院医疗统计制度

1. 医院必须建立和健全登记、统计制度。

2. 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

2.2 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3. 医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4. 医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5. 统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。

6. 医院应逐步做到通过医院信息hs 系统进行统计工作。

建康医院院总值班制度：建康医院卫生工作

适配人群院感专职人员，后勤保障人员，健康教育专员使用场景医院日常保洁，感染防控执行，三废无害处理
制定背景医院卫生老出问题，病人容易感染，环境脏乱差影响健康，得有人管起来。
适用范围全院所有科室和工作人员，还有来医院的所有人。
职责分工院领导带头成立爱卫会，各科主任负责落实，护士长天天盯着卫生，院感科抽查打分。
管理规定每天扫地拖地，每周大扫除，饮食要按“五、四”制，垃圾污水必须处理好，不能乱堆乱倒。
监督与罚则每月检查卫生，贴红榜黑榜，差的科室扣绩效，连续两次不合格要写整改说明，每季度开反馈会。

第三人民医院卫生工作制度

1. 把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2. 为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质

3. 要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4. 坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5. 认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6. 有计划地植草、种树，美化环境。

7. 认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。

建康医院院总值班制度：建康医院请示报告

适配人群主刀医师，科室主任，药剂负责人使用场景重大抢救，新术开展，医疗差错
制定背景怕出事没人管 怕大事拖成大乱子 怕信息不通耽误抢救 怕新东西乱用伤病人 怕钱和药管不住
适用范围全院所有科室 所有医生护士行政人员
职责分工科主任先盯紧自己人 护士长每天查一遍 院办收材料并登记 纪检组不定期翻记录 。
管理规定大事必须马上报 新手术新技术要提前说 病人家属不在不能硬开刀 出事故药品变质立刻讲 。
监督与罚则每周交一次报告单 院办每月贴通报在公示栏 漏报三次扣绩效 瞒报直接停岗学习 查到假报重写检查书 。

第三人民医院请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告:

1. 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时;

2. 凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时;

3. 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;

4. 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时;

5. 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;

6. 购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时;

7. 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;

8. 工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时;

9. 参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

10. 国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

建康医院院总值班制度：建康医院会议

适配人群院级领导，科主任，护士长使用场景院务决策，科室管理，护理协调
制定背景开会老是乱七八糟的，时间不统一，人经常不到齐，信息传不下去，工作安排老打架。
适用范围全院所有科室、所有中层以上干部、一线医护技人员。
职责分工院长管院务会，分管院长盯自己条线的会，科主任护士长负责科室内部会议，办公室盯落实。
管理规定按时开、按人开、按频次开，必须有记录，没开要说明原因，不能随便取消或合并。
监督与罚则办公室每月查会议记录本，没开的口头提醒，连续两次没开的报分管院长，三次的扣当月绩效分。

第三人民医院会议制度

1. 院务会:由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2. 院周会:由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3. 科主任会:由正、副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4. 科周会:由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5. 科务会:由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6. 护士长例会:由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7. 门诊例会:由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8. 晨会:由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9. 住院患者座谈会:由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

10. 医、护、技联席会议:由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科(室)主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

建康医院院总值班制度：建康医院医德教育和医德考核

适配人群临床医师，护理人员，医技人员使用场景医德考评，岗位聘任，职称晋升
制定背景医生服务态度不好，病人投诉多，医院想管住这事。
适用范围全院所有医生护士和行政人员。
职责分工院领导带头抓，科室主任具体干，纪检部门盯着看。
管理规定必须学医德规范，要写自我评价，要建个人医德档案，考核结果得存档。
监督与罚则每季度考一次，科室先评，医院再审，结果贴墙上。差的谈话，再差的扣钱，特别差的停职。

第三人民医院医德教育和医德考核制度

1. 医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。

2. 医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。

3. 医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

4. 医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。

5. 医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。

6. 医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励;对医德考核成绩差者应进行批评教育;对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。