南五医院护送制度

适配人群值班护士，护送人员，留观护士使用场景住院交接，病情转运，感染防控
制定背景病人转科住院常手忙脚乱，交接不清容易出错，怕漏掉病情或用物。
适用范围急诊科值班护士、护送人员、病房护士。
职责分工急诊科护士长牵头，值班护士执行，科主任抽查落实情况。
管理规定通知病房要讲清床号姓名诊断；护送前测生命体征并记录；途中盯紧病情变化；交班必须说清病情和治疗。
监督与罚则护士长每周查三次交接记录本；发现没记录或漏交班，当场提醒重做；两次不改扣当月绩效20元。

第五医院护送制度

一、值班护士接到病人住院通知后，由家属办理住院手续(必要时协助办理)，再用电话通知病房，交代病人床号、姓名、诊断，准备必要的抢救、治疗用物。

二、结算本科留观期间的一切费用。

三、护送人员必须熟知病人的病情及抢救经过，采取正确的搬运法。护送前观察生命体征，并记录。护送途中密切观察病情变化。

四、送入病房后向病房护士做好详细交班(包括病情、治疗经过等情况)然后收回用物，如担架、被服、输液网袋等。

五、护送传染病病人入院后，所用用物立即进行消毒处理，防止交叉感染。

南五医院护送制度：南五医院护理投诉处理

适配人群护士长，护理部主任，科护长使用场景患者投诉，工休座谈，多科协同
制定背景病人投诉没人管，记录乱七八糟，处理拖拖拉拉，怕影响医院形象和护理质量。
适用范围全院护士、护士长、护理部，所有病人和家属的护理投诉。
职责分工护士长管本单元投诉，护理部管大问题和跨单元投诉，护理部主任盯着落实。
管理规定投诉必须马上登记，电话面谈要热情不乱承诺，调查清楚再答复，反馈要及时。
监督与罚则护士长每月开座谈会听意见，护理部每季分析投诉原因，整改不到位就再开会，记录要留底。

第五医院护理投诉处理制度

一、与各护理单元有关的投诉由各护士长负责收集、调查、处理及记录，必要时向护理部汇报。重大投诉或涉及多个护理单元的投诉由护理部负责组织处理并记录。

二、病人或病人家属对护理工作的投诉，无论何时采取何种方式，如信函、电话、电传、面谈等，先由护理部或护士长登记，记录投诉时间、内容。如护士直接接受投诉的，应及时向护士长汇报。

三、对以电话或面谈形式投诉的，接受者应做到以下几点:

1、态度要热情，沉着冷静，既使是对一些情绪比较激动的病人或家属，也要诚恳接待，要对投诉者表示谅解、慰问，主动听取批评建议。

2、言行要谨慎，在未调查清楚的情况下，不随便作肯定或否定的答复，也不作难以实现的承诺。

3、针对病人及其家属的心理状态予以疏通引导，解答问题时要有依据、有把握、有道理、有余地。

4、分析要科学。要以事实为依据，符合护理学和医学科学的基本原理，必要时用通俗易懂的语言给病人或家属宣传解释有关知识。

四、接到投诉后，护理部主任或护士长应对投诉事件进行调查，一般性问题直接由护士长处理，并作好记录;严重问题或涉及多个部门或科室的问题，由护理部主任或会同有关部门、科室组织处理，采取纠正或预防措施，作好记录。

五、病人的投诉力求及时进行反馈。一般投诉由被投诉部门护士长口头反馈，重大投诉或涉及多部门的投诉由科护长、护理部或院方负责反馈。

六、护理部应定期进行调查，护理单元应每月由护士长组织召开由医务人员、病人、家属参加的工休座谈会，以了解病人或家属住院期间对病区、医院工作的意见并及时记录。不断提高护理质量，减少护理投诉。

七、护理部应每季对护理投诉进行认真分析、总结，针对由于护理人员服务态度、护理质量等原因所致的护理投诉，采取相应措施。

南五医院护送制度：南五医院护理过失行为处理

适配人群临床护士，护士长，科室负责人使用场景护理差错处置，医疗事故报告，输血输液封存
制定背景护士操作容易出错，怕影响病人安全，也怕扯皮没人管清楚。
适用范围全院所有护士和护理相关工作。
职责分工护士自己先报，护士长组织查，科室负责人盯，护理部最后管。
管理规定记录要写准写全，病历不能改不能丢，出事马上报，抢救不能拖。
监督与罚则每月分析过失案例，登记本要翻看，瞒报就处分，处理时先谈心再定责，严重问题全院通报。

医院护理过失行为处理制度

应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

一、护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

二、准确、及时、客观、真实、完整地完成护理记录。妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。

三、各护理单元应建立护理过失登记本。出现护理过后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。

四、发生护理过失后，要积极采取抢救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。

五、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院《医疗事故处理条例》处理。

六、疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存和启封。疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

七、根据事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。

八、发生事故的科室或个人，如不按规定报告或隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

九、护理部及各护理单元要定期进行护理过失分析，并提出防范措施。

南五医院护送制度：南五医院护理查房

适配人群护士长，科护士长，护理部主任使用场景重危病人护理，护理质量检查，夜间值班管理
制定背景怕病人护理出问题，特别是重病人。服务态度不好、制度不落实、记录乱写、操作不规范、病房乱糟糟、安全有隐患。
适用范围全院护士、护士长、科护士长、护理部的人。
职责分工护理部带头查，科护士长带着各病区护士长查，病区护士长自己查，夜班护士长轮流查。
管理规定查房要按时做，不能漏掉重点内容，每次都要记清楚，提前说好查啥，资料得留着。
监督与罚则每月、每周、每季按次数查，查完马上记，有问题当天报护理部主任，记录要存档，没做到的要提醒补上。

第五医院护理查房制度

一、行政查房

内容:

1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

2、查服务态度、规章制度的执行情况。

3、查岗位职责落实情况。

4、查护理记录。

5、查护理操作。

6、查病房管理。

7、查护理安全隐患。

要求:

1、护理部查房:由护理部主持，科护士长(或护士长)参加，每月一次以上，有重点检查内容。

2、科护士长查房:由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。

3、病区护士长查房:有计划地安排检查内容，每周一次。

4、做好查房记录。

二、业务查房

1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

2、查基础护理、专科护理落实情况。

3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

1、护理部组织每季全院业务查房一次。

2、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。

3、科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

三、教学查房

1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。

2、检查教学计划、教学目标落实情况。

3、指导或示范护理技术操作。

1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。

2、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。

四、夜查房

1、掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。

2、认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。

1、由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。

2、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。

3、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。

南五医院护送制度：南五医院护理部工作

适配人群护理部主任，护士长，临床护士使用场景护理质量检查，护士长晨会交班，护理业务查房
制定背景护理工作没标准，质量高低不一。怕病人不满意，怕出错没人管。
适用范围全院所有护士、护师、护士长和护理部的人。
职责分工护理部牵头干，护士长具体做，护理部自己检查自己管。
管理规定要有计划有总结，查岗要留记录，考试要进档案，差错必须报、必须改。
监督与罚则抽查看现场，考试考实操，问卷问病人，出问题扣分还通报，整改不力就谈话。

第五医院护理部工作制度

一、护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年计划、总结，季、月工作有重点，并组织实施。

二、护理部对全院有综合性管理制度。建立各项护理工作制度和护理质量标准。对各护理单元进行不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。

三、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。

四、制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考试，教育记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务、技能进行评议。

五、医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度服务、质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。

六、护理部要充分发挥不同层次的护理人员以护理程序为基础，运用辩证旄护为患者提供整体化护理。

七、做好各科护理人员调配和轮换工作。按职权范围行使院内升、调、奖、惩的权利，对护士进行有效领导。

八、护理部定期参加病区晨会交班，对病区护理管理工作进行指导，帮助护士长解决存在的问题，并有记录。

九、坚持护士长夜间查岗制，每周两次有记录。将存在的问题及时反馈到科室，以利改进工作。

十、每季度组织护理业务查房，不断提高护理水平。

十一、各种会议制度健全，定期召开护士长会、护士大会、护理专题会，并有记录。

十二、认真抓好护理教学、科研工作，做到专人负责，护理部定期检查。

十三、经常对医院护理人员开展护理安全教育，严防差错事故发生。定期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故登记报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。

十四、建立完善的住处管理制度，收集，统计各种护理信息数据。

南五医院护送制度：南五医院护理事故意外预防

适配人群护士长，责任护士，护理部人员使用场景临床护理，安全查房，晨会讨论
制定背景怕护士操作出错伤到病人，想让护理更安全点，减少意外和事故。
适用范围全院所有护士、各病区、日常护理操作。
职责分工护理部牵头管，大科和病区护士长执行，护理部定期查落实情况。
管理规定按规范做事，不能偷懒跳步骤，不准违反制度，操作要照流程来。
监督与罚则每周晨会讨论问题，护士长每月查房记录，违规填表上报，护理部给处理意见，年终算总账。

医院护理事故、意外的预防制度

一、强化护理活动的规范化管理，制定护理规范的评价内容和评价标准，不断完善安全质量管理，使护理事故、意外降低到最低限度。

二、建立护理部、大科、病区护理安全自查制度。自查内容:

1、有无有章不循的现象。

2、有无制度执行不严和违反规章制度的情况。

3、日常护理操作规程执行情况。

4、有无制度管理的薄弱环节存在。

三、加强对护士的“三基”训练和考核。

四、建立科室安全管理制度及不安全事件检查报告制度:

1、对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素，每周在晨会上进行讨论，并提出整改意见。

2、护士长每月进行一次安全护理查房，发现问题及时纠正，并作记录。

3、对违反护理规章情况，科室应明确定性，填写月报表上报护理部(或医务科)。护理部提出处理意见，按医院奖惩规定兑现。年终根据医院安全目标进行考核。

4、加强对护士的安全意识教育，进行医疗、卫生管理法律、行政法规、规章制度和诊疗护理规范、常规培训和职业道德教育。

南五医院护送制度：南五医院检验科急诊检验

适配人群检验值班员，急诊护士，临床医师使用场景急诊抢救，危重监护，夜间诊疗
制定背景急诊病人病情变化快，检验结果出得慢会耽误抢救。以前常有报告延迟、标本漏检、危急值没及时通知的问题。
适用范围检验科全体人员，所有临床科室送来的急诊检验申请。
职责分工检验值班人员负责接收、检测、报告；组长检查仪器试剂；科主任抽查执行情况和记录本。
管理规定标本先查合格再做；30分钟内发报告；时间写清楚年月日时分；危急值必须复查后电话报；24小时在岗。
监督与罚则每天晨会通报前日急诊完成情况；每月查交班本和危急值登记；超时未报要说明原因；两次不达标谈话提醒。

医院检验科急诊检验制度3

一、急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工友或病人家属送急诊检验室，交检验值班人员;或者电话告之检验人员急诊内容。急诊项目见另行规定。

二、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验工作。

三、急诊检验值班人员采集和接到标本后，必须先检查标本是否符合要求，然后进行检验并及时报告检验结果(具体报告时间按急诊规定时间执行，一般在30分钟内发出)。

四、急诊检验报告单上须能体现接收(或采集)标本时间以及检验结果报告时间，要求以“**年**月**日**时**分”的方式体现。

五、急诊检验值班人员应将急诊检验结果报告单及时发出或电话告知。并做好记录工作。

六、对于明显异常的急诊结果或临床危急值，检验人员应仔细复查，并主动电话报告结果(具体项目和须报告的结果另行规定)。

七、急诊检验24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。

八、交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。

南五医院护送制度：南五医院精神科病人物品保管

适配人群精神科护士，护士长，护送人员使用场景入院物品交接，探视食品管理，贵重物品保管
制定背景怕病人东西丢啦，怕带违禁品进病房，怕食品不卫生。
适用范围精神科住院病人、护士、家属探视带的东西。
职责分工护士天天管登记和发东西，护士长盯贵重物品，护送人员清点贵重物。
管理规定入院要登记每样东西，贴标记，食品放指定柜子，衣服按季节换。
监督与罚则登记本双方签字，食品柜天天消毒，护士长抽查登记情况，漏登或乱放要补登记并提醒。

第五医院精神科病人物品保管制度

一、护士负责保管好病人住院期间的一切物品，防止损坏或遗失。

二、病人入院时，护士应逐项检查、登记生活用品及衣物，并作好标记。建立“病人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入病房。

三、贵重物品由护送人员清点签字带回，特殊情况由护士长签名留存。

四、家属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由护士按时发放。食品柜每日用消毒液擦拭。

五、根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，调换衣服。

南五医院护送制度：南五医院影像科接诊登记

适配人群影像登记员，放射技术员，检查引导员使用场景影像检查，急诊登记，胶片借阅
制定背景怕登记乱套，名字写错、片子弄丢、账没记上、急诊耽误事。
适用范围影像科所有接诊登记的事儿。
职责分工登记员专门干这个，组长盯着看，科主任最后把关。
管理规定必须核对x线号、病案号、姓名；划价记账要准；急诊马上登；胶片报告不能发错。
监督与罚则每天查登记本，漏登少登扣绩效；每月抽查三份登记，错一次提醒，错两次谈话；登记不全重做当天活。

第五医院影像科接诊登记制度

一.由专人负责登记。

二.放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对*线号、病案号、患者姓名等项目。

三.对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对*线号、记帐，杜绝漏帐。

四.负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。

五.引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。

六.负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。

七.对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。

八.做好工作量的统计，每日上报。

南五医院护送制度：南五医院转院、转科

适配人群临床科主任，医教科人员，住院医师使用场景转院处置，转科交接，危重转运
制定背景医院技术设备不够，有些病人治不了。
适用范围本院所有科室和医生，还有要转院转科的病人。
职责分工科主任先提申请，医教科批，医保办管报销事，干部保健门诊管干部。
管理规定转院得对方医院同意才行；重病人要医护陪送；传染病不能转外省；转科得对方科同意。
监督与罚则转院单要签字，病历摘要得带上；不按规矩办就扣绩效；医教科不定期查记录；出问题追到具体医生。

第五医院转院、转科制度

一、限于本医院技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科主任签署转院申请单，经医教科批准，并与转入医院联系，征得对方同意后方可转院。公费医疗、大病保险、特约病人转院须与医保办联系。

二、接受转院一般要经过医教科(干部要经过干部保健门诊)同意。

三、科室对转出的患者要写明转院原因、目的，并写出病历摘要，随患者带到所转入的医院。

四、患者转院如估计途中可能加重病情或加速死亡者，一般应留院处置，等病情稳定或危险消除后再行转院，重病人转院要派医护人员护送，如患者或家属执意要求转院，须在病历上写明并签字。

五、烈性传染病、麻风病、精神病等患者不得转外省市治疗。

六、患者转科，须经接受科会诊同意。转科前，经治医师要开好转科医嘱，写好转出记录，通知住院处，按联系好的时间转科，转出科室要派人护送，向有关值班人员交代病情。接受科室要写好转入记录，通知住院处营养科。