z医院术前讨论制度

适配人群主刀医师，主治医师，科主任，麻醉医师，经治医师，副主医师使用场景手术分级管理，疑难病例处置，围术期风险防控，麻醉方案确定，多学科联合诊疗
制定背景怕手术出错，医生想法不统一，病人风险大。二级以上手术必须讨论，把问题提前说清。
适用范围全院做二级以上手术的医生、科室，还有疑难和有并发症的手术。
职责分工科主任或副主任医师主持讨论。主治医师组织小组讨论。经治医师准备材料、记录、签字。
管理规定术前必须填单签字；要带齐检查资料；重点讲病情和方案；讨论诊断、风险、麻醉等；最后按科主任定的方案执行。
监督与罚则每周二、五固定时间开全科会。材料不全不能讨论。没记录或乱写的，科主任要问。记录要进病历，漏写扣绩效。

医院术前讨论制度

1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

6、术前讨论的内容包括:诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

z医院术前讨论制度：县医院术前讨论

适配人群主刀医师，科主任，麻醉医师使用场景重大手术，疑难手术，新开展手术
制定背景怕手术出错，病人太重，医生经验不够，讨论能多想点办法，少漏掉问题。
适用范围县医院所有做手术的医生、护士，重点管大手术、新手术、难手术。
职责分工科主任带头开讨论会，手术医生必须讲病情，护士长盯护理准备，医务科管大手术审批。
管理规定大手术必须提前讨论，病历片子要带齐，参会人得亲自看病人，方案要写清楚怎么麻、怎么切、怎么防并发症。
监督与罚则主治医生记讨论内容，主任签字后进病历；没讨论就手术，科室被扣分；医务科抽查记录本，漏一次全科通报。

县人民医院术前讨论制度

一、凡重大、疑难、新开展及二级以上手术，均需进行术前讨论，一级急诊手术也要在术前准备时，由手术负责医师召集有关人员进行必要的讨论。

二、二级以上手术讨论应由科主住任主持，参加会议人员由主持者决定，科内所有医生均应参加，手术者、护士长、责任护士必须参加。

三、大手术讨论由科主任主持，手术者须由科主任确定，由科副主任或副主任以上医师担任术者。

四、凡风险性较大的手术、新开展手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时，讨论须由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，由科副主任或副主任医师以上医师担任术者。

五、讨论前，经治医师应做好充分的术前准备，准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等，同时将病情事先通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关会诊科室会诊，使大家有所准备。

六、术前讨论内容包括诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、术中及术后可能发生的问题及对策、必要的药品器械和设备的准备、伤病员家属及单位工作、知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后观察注意事项及护理要求等，确定手术者和助手。

七、经治医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究，参加术前讨论人员，应认真检查伤病员，详细分析病情及辅诊资料，提出对手术方案的看法及术中、术后可能发生的问题及其对策。

八、主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，决定手术人选，如重大手术，按照规定填写重大手术申请单报医务科审察批准。

九、非急诊的大、中级手术的术前讨论应在手术前一天完成，会议经过由主治医师记录并整理，经主任医师(副主任医师)或主治医师审签后列入病案和记录本内。

十、术后小结

主任医师(副主任医师)或主治医师对重大手术应根据手术的情况，尽早地完成术后小结，小结应较全面，总结经验教训，以提高技术水平，必要时，术后小结可邀请有关科室人员参加。

z医院术前讨论制度：附五医院术前讨论

适配人群主管医师，主治医师，科主任使用场景甲类手术，特殊手术，重大手术
制定背景怕手术出问题，想提前把风险想清楚。医生们一起商量，避免漏掉关键点。
适用范围五院住院病人，做甲类和特殊手术前必须讨论。
职责分工科主任主持，主管医师准备材料，主治医师补充，麻醉医生参与大手术。
管理规定必须全科参加，提前整理资料，讨论要记清楚，结论要签名确认。
监督与罚则记录写进病历和科室本子，科主任签字才算数。没记录或乱写的，扣当月绩效。

第五医院术前讨论制度

为了确保医疗质量和保证医疗安全，病人住院期间在施行手术前《手术分级管理制度》中规定的甲类和特殊手术均应进行术前讨论(急诊手术除外)，乙类手术和其它手术根据病情由科主任决定是否进行术前讨论。

一、术前应认真进行讨论和周密准备，每次术前讨论原则上全科人员参加。如新开展的手术或重大手术则要求麻醉医师及有关人员要参加。讨论时，必须事先做好准备，主管医师应收集齐备有关材料加以整理(必要时作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备)。讨论时由科主任或科主任委托的主持人(副主任医师以上)主持，主管医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由主管主治医师补充。

二、术前讨论重点为术前评估、术前准备、手术方案，预计术中和术后可能出现的意外及其并发症，订出手术方案、术后观察事项、护理要求以及相应的预防措施等。

三、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。主持人总结科内讨论意见。

四、术前讨论记录由主管医师书写。讨论须即时记入《科室医疗活动记录簿》，整理后的术前讨论意见及结论记录须在病程记录中另立专页，并标明"术前讨论记录"，由科主任或科主任委托的主持人审阅、并亲笔签名以示同意主管医师的记录。并随病历归档。

五、术前讨论记录内容包括:讨论时间、讨论地点、主持人和参加者的姓名、职务(职称)。病人姓名、性别、年龄、入院时间、拟进行手术时间、最后诊断。参加者发言纪要，重点记录手术的可行性、术前准备、手术方案、麻醉方式、麻醉和手术中及手术后可能发生的危险及意外、防范措施、术后观察事项、护理要求等。

术前总结按《病历书写规范》的规定执行。

z医院术前讨论制度：y医院术前讨论规章

适配人群主刀医师，主治医师，科主任使用场景二级手术，疑难手术，并发症手术
制定背景怕手术出错，医生想法不统一，病人风险大。想让大手术前大家商量好，少漏掉问题。
适用范围全科所有二级以上手术、疑难手术、有严重并发症的手术。
职责分工科主任或副主任医师主持全科讨论。主治医师主持小组讨论。经治医师准备材料、记录、签字。
管理规定必须开术前讨论会。要填讨论单、签字。要带齐检查资料。要说清诊断和方案。要记进病历。
监督与罚则每周二、五固定开会。不参加要说明原因。医务科抽查记录本和病历。漏记或造假扣绩效。每月通报问题。

1、 根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、 每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、 除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、 术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、 术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

6、 术前讨论的内容包括:诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、 各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、 科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、 术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11、 术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

z医院术前讨论制度：州医院术前讨论

适配人群主刀医师，麻醉医师，科室主任使用场景择期手术，危重手术，新开展手术
制定背景以前做手术前老是没商量清楚，容易出错，病人风险大，医生也慌。
适用范围全院所有择期中等以上手术，还有高风险、新开展、探查类手术。
职责分工科主任或正副主任医师主持，手术医生、麻醉医生、护士长和护士都要来，医务科管监督。
管理规定必须开讨论会，不能跳过；要写清方案、风险、护理要点；急诊也要二线医生一起定方案。
监督与罚则讨论完马上填记录单，归进病历；医务科不定期抽查；没做的扣科室分，记录不全重补。

自治州医院术前讨论制度

一、凡择期中等以上手术病例，科室必须组织术前讨论。

二、按照技术职责权限和范围，确定手术医师、助手以及麻醉医师等。

三、讨论一般由科主任或主任(副主任)医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

四、凡危险性较大的手术、新开展的手术、截肢术、诊断未明确的探查手术、手术后病情危重须进行的第二次手术，除术前要仔细讨论外，科主任还应选定有经验的医师进行手术，并报医务科、业务副院长批准。

五、讨论时由经治医师报告病案，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。

六、制定手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，确定术后观察注意事项、护理要求等。

七、讨论时，参加人员应充分发表意见，全面分析，最后尽可能达成统一意见，并作出明确结论。

八、急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查共同协商后，确定手术方案、步骤、应对术中可能出现的问题的方法，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等。

九、术前讨论意见及结论应及时书写成《术前讨论记录单》，并及时归入病案。

z医院术前讨论制度：a区医院术前必备医疗文书

适配人群主刀医师，麻醉师，住院医师使用场景急诊手术，择期手术，重大手术
制定背景怕手术前漏掉重要检查和签字
适用范围所有要做手术的病人和医生
职责分工主刀医生负责准备，麻醉师核对，护士提醒，科主任抽查
管理规定急诊手术八样文书必须齐，择期手术十样不能少，缺一样不能开刀
监督与罚则病历质控每月查，缺文书扣绩效，三次不改停手术权限，医务科现场督查

医院术前必备医疗文书制度

一、急诊手术必备医疗文书

(一)首次病程录。

(二)血常规、出凝血时间、血糖、血电解质等检查单。

(三)急诊手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单(如b超、拍片、ct、mri等报告单或穿刺检验报告单)。

(四)术前小结、手术同意书(包括主刀医师签名和患方签名)。

(五)麻醉会诊记录、手术、麻醉知情同意书(包括手术医师、麻醉师签名和患方签名)。

(六)其他所需的各种知情同意谈话单。

(七)手术医嘱。

(八)备血患者须查血型、肝功能及传染病八项(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗体、梅毒rpr试验)。

二、择期手术必备医疗文书

(一)入院记录。

(二)首次病程录。

(三)术前主刀医师及上级医师查房记录。

(四)手术医嘱。

(五)血常规、血型、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、血电解质、心电图、胸片、传染病四项(hbsag、抗hcv、艾滋病抗体、梅毒rpr试验)、60岁以上患者心超、肺功能等检查单。

(六)择期手术疾病诊断和鉴别诊断需要的其它检查单(如

b超、拍片、ct、mri、胃肠镜、支气管镜、穿刺检验等报告单)。

(七)术前小结、麻醉会诊记录、手术、麻醉知情同意书(包括手术医师、麻醉师签名和患方签名)。

(八)其他所需的各种知情同意谈话单。

(九)重大、疑难手术审批单(与准入相对应)。

(十)重大、疑难、多科、新开展手术(与准入相对应)须有术前讨论记录。