人民医院教学质量评估检查制度

适配人群分管院长，科教科人员，带教医师使用场景教学检查，实习评估，见习考核
制定背景怕教学乱糟糟的，没人管质量。想让讲课、带实习都稳稳当当，别糊弄学生。
适用范围管所有上课老师、带实习见习的医生、科教科和医学院相关处室。
职责分工分管院长拍板，科教科跑腿干活，医学院教务处他们提意见，各科室自己查自己人。
管理规定理论课要定期查，实习见习每月或每季评一次，带教评议表必须发，轮转结束前得考一考。
监督与罚则科教科汇总材料报院长，反馈给教研室；科室自己打分，分医德、知识、技能、考勤几块；查完就改，不改就再查。

一、由分管院长领导教学质量评估，科教科负责组织，安排有关活动。教学质量评估检查，每学年安排1~2次，每季度根据情况抽查教学情况。

二、理论课教学的质量评估检查，由医学院有关部门(如教务处、临床医学系等)组织，科教科定时向医学院有关部门了解情况，听取意见，将有关材料汇总，向分管院长汇报和向有关教研室反馈。

三、实习、见习带教教学质量评估检查，由科教科结合实际情况，每月(或季)进行一次，定期向学习、见习医生发放带教评议表，对带教工作进行评议。并结合月(或季)查情况，向分管院长汇报。

四、各带教科室对实习医生学习情况，亦要进行评估检查，一般分为医德医风、理论知识、临床技能、纪律考勤等几部分。每科轮转结束前，按有关标准进行考核评估。

人民医院教学质量评估检查制度：第1人民医院审计工作

适配人群医院审计员，财务科负责人，内控管理员使用场景财务审查，内控评价，经营决策审计
制定背景医院钱多事杂，怕账目出错、浪费钱、乱花钱。想让审计更规范，把问题早点揪出来。
适用范围全院所有科室和财务相关的事儿。
职责分工审计科带头干，各科室配合，院领导盯着看执行没。
管理规定按季查账、查收支、查内控；不收礼、不泄密、不瞒问题、不帮人谋私。
监督与罚则每季度必须审，报告要给被审科室看，他们得签字反馈；有问题限期改，不改就报院里处理；档案要整整齐齐存好。

第一人民医院审计工作制度

1、必须严格遵守国家审计署颁布的《审计不》和《审计人员守则》及卫生部《关于卫生系统内工作规定》。忠于职守，勤奋工作;依法审计，实事求是;廉洁奉公，遵守法纪;努力学习，积极进取;谦虚谨慎，平等待人。不接受宴请、礼品;不索贿、受贿;不利用职权为个人谋私利;不隐瞒查出的违法违纪问题;不泄露审计中涉及到的秘密。

2、按季定期审查和评价会计帐目和会计报表的正确性、完整性、真实性和公允性，查错揭弊，维护财经法规，保证财务决算的真实可靠，保护财产安全完整。

3、按季定期审查和评价财务信贷、财务收支的合规性和合法性，报请处理不符合规章制度的违法违纪行为。

4、审查和评价与财务收支有关的经济活动的有效性，制止损失浪费现象，促进双增双节，提高经济效益。

5、审查和评价部门经营决策、计划方案、费用预算的可行性，提出改进建议和整改措施。

6、审查和评价部门内部控制制度和其他各项管理措施，提出改善建议和措施，改善经营管理，提高经济效益。

7、审查和评价承包部门经营责任履行情况，保障承包经营的顺利实施。

8、完善审计工作程序。审计准备阶段，将编制审计项目计划，确定审计事项，组成审计小组并拟订工作方案;审计实施阶段，将下达审计通知书，进行初步调查，评审内部控制制度，审核检查有关资料和经济活动，并取得审计证据;审计终结阶段，将撰写和提出审计报告，征求被审者的书面意见，复核、审定审计报告，下达审计结论并监督执行，整理审计档案。

人民医院教学质量评估检查制度：某人民医院统计室规章

适配人群统计室专员，医教管理处人员，科室统计员使用场景临床数据采集，科研统计支持，院内管理决策
制定背景以前数据乱七八糟，填表老出错，领导要数找不到，科研用数不靠谱。
适用范围统计室所有人，还有各科室做登记的同事。
职责分工医教管理处管总，统计室主任带着俩人干活，科长们盯着自己科室别漏报。
管理规定原始数据得有出处，数字要反复核对，报表必须按时交，字写清楚，资料不外传。
监督与罚则每月查一次报表交没交、准不准；错了先口头提醒，再错就通报；年底算绩效要看完成情况。

某市人民医院统计室规章制度

1、在医教管理处领导下工作。

2、统计室有专人负责收集、登记、核实和积累医院各项活动的原始资料数据，并由专人负责汇总、填报，做到原始资料来源落实，有据可查。

3、有价值的卡片、记录等资料，要归档长期保存。

4、认真、反复核对统计中的每个数字，保证统计数据的准确性。

5、认真填写各种统计报表，做到填写完整、准确、及时、字迹清楚。

6、运用各种统计方法对统计指标进行的分析，写出各种统计分析报告。

7、根据规定按时上报各种统计报表。

8、提供本院领导管理需要和各项科研所需的各种统计资料。

9、督促各科室做好医疗登记、统计工作。

10、做好统计资料的保密工作。

11、严格执行各项规章制度。

人民医院教学质量评估检查制度：区人民医院制剂室工作

适配人群制剂配液员，灭菌操作员，检验室人员使用场景制剂生产，灭菌操作，原料领用
制定背景防止污染药品，避免操作出错，保障病人用药安全。
适用范围制剂室全体人员，配液间、分装间、调配室等区域。
职责分工制剂室主任牵头，各岗位人员执行，药剂科负责人监督检查。
管理规定不吸烟、不会客、不酒后上岗；非本室人员禁入关键区域；配料双人复核签名。
监督与罚则日常巡查 每月检查记录；发现违规立即纠正；屡犯者暂停上岗培训再考核。

人民医院制剂室工作制度

一、在制剂室内不准吸烟，工作时不准会客。酒后不得进入调配室。

二、非工作人员不准进制剂室。非本室工作人员不准进配液间、分装间、普通药品调配室。

三、非本室分装工作人员不准在沐浴间洗澡。

四、配料必须两人复核，做好工作记录并签全名。

五、灭菌制剂、普通制剂的调配、分装严格按其操作制度进行。

六、灭菌工作人员必须严格按灭菌室岗位要求及操作规程进行。

七、检验室必须严格执行其工作制度。

八、制剂用原料、标签的领取、保管和使用及制剂药品的留样、保管和发放应严格按其相关规章制度进行。

九、制剂室工作人员应严格执行健康检查制度，对体检不符合要求的不得从事相关工作。

十、制剂室的一切仪器设备应严格执行其使用、保养管理制度及操作规程。

人民医院教学质量评估检查制度：市人民医院急诊科工作

适配人群急诊医师，值班护士，二线医生使用场景急诊抢救，危重转运，法律纠纷
制定背景急诊病人多，病情急，怕耽误抢救时间。想让医生护士反应快点，别推来推去。
适用范围急诊科所有医生、护士、实习进修人员。
职责分工科主任牵头管，值班医生护士执行，医务科和院领导抽查监督。
管理规定24小时在岗，首诊负责，危重不搬动，会诊要快，记录要全，不能单独值班。
监督与罚则交接班查执行，科主任不定期看记录，出问题找当事人谈话，严重时停岗培训。

人民医院急诊科工作制度

一、实行24小时急诊和首诊负责制。

二、抢救及时、果断、准确，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病人应请上级医师会诊，对危重病人不宜搬运，应在急诊室就地抢救，待病情稳定后再送入病房，对立即需要手术的病人，应及时请外科会诊决定，及时送手术室手术。

三、医院成立领导抢救班子，凡抢救班子成员及各科二线值班医生应随叫随到，不得拖延，以免影响抢救。

四、值班人员应严格执行急诊工作各项规章制度和技术操作规程，并做好交接班。实习医师、护士、进修医师、护士不能单独值班。

五、转送急诊病人到病房应按转送制度办理。由急诊科派人护送，并向病房医师交待抢救经过及应注意事项，并将急诊记录移交病房。

六、建立急救常规，并按常规进行基本功训练。急诊室的处方、检验单及各种申请单应有"急"字。对急诊病人应详细询问病史，细致体检，严密观察，及时做好记录。

七、遇重大抢救，需立即报告科主任或医务科及院领导立即组织抢救。凡涉及法律、斗殴、他杀、自杀、纠纷等病人，在积极抢救治疗的同时，要保存好实物或标本，并报告保卫科或公安部门。

八、备齐各类抢救药品、器材，定位、定量放置，应急状态良好。室内保持整洁，定期消毒，细菌监测。

人民医院教学质量评估检查制度：人民医院设备科工作

适配人群设备科人员，使用科室负责人，计量管理人员使用场景医疗采购，设备验收，器械入库
制定背景以前设备采购乱，科室自己买，型号不统一，维修没人管，账目对不上，老丢东西。
适用范围全院所有医疗和科研用的仪器设备。
职责分工设备科是大管家，各科室管自己用的，分管院长批大事，使用人负责日常保管。
管理规定按计划买，贵重设备要多人一起挑；进库出库必须登记；贵重设备要验收建档案；仓库要分类放好、防潮防丢。
监督与罚则设备科每月查账物对不对，每季度查设备保养情况；发现没登记或乱放，先提醒，再扣当月管理分；严重问题报院领导处理。

一、凡属医疗、科研所需的仪器设备，均由设备科负责采购、供应、管理和维修。

二、根据各科订购计划和储备情况，编制采购计划，报分管院长批准执行。

三、一般医疗器械、设备按计划要求的品名、规格、型号、数量进行采购，贵重设备应会同有关科室人员进行采购。

四、购入的器械、配件、设备等必须履行严格的出入库手续。

五、购入或调入的国内外贵重设备，应由领导和有关人员参加验收，然后入库建帐建卡，建立技术档案，如发现问题应及时同有关部门联系，按规定进行处理。

六、设备仓库要按器械、设备的性质分类，要求帐物相符，保持通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失。

七、各种器械、设备须有专人负责请领和保管，贵重设备应指明专人使用，并定期检查、维护和保养。

八、对失去效能或维修成本过高的各种器械、设备要按规定办理报废手续，贵重设备的报废、转让和无价调拨，由使用科室负责人提出申请，并经设备科审核后报院领导或上级部门批准。

九、建立健全医疗器械、设备总帐及各使用科室分户帐，定期核对。

十、收集资料、编制医疗设备档案，建立计量器具档案及帐目。

十一、组织计量器具的检定，做好计量器具的管理工作。

十二、负责全院设备管理委员会的具体工作。

人民医院教学质量评估检查制度：人民医院医德医风奖惩

适配人群临床医师，护理人员，医技科室人员使用场景医疗投诉处理，医患纠纷应对，廉洁行医监管
制定背景医院想让医生护士更有责任心，服务更暖心，别老被病人投诉。怕大家干活马虎、收红包、态度差，影响医院名声。
适用范围全院所有医生、护士、医技和行政后勤人员。
职责分工科室先推荐人选，医德医风领导小组办公室收材料，领导小组开会定奖罚，党委监督执行。
管理规定要热情待人、钻研技术、不收红包不吃请、团结同事、严防差错。不能骂病人、推病人、误诊漏诊、索要好处。
监督与罚则奖励靠科室推荐 小组审核 通报表扬 进档案；惩罚按情节批评、通报或处罚；患者投诉、上级反馈、日常检查都算依据。

市第三人民医院医德医风奖惩制度

第一条 为了加强我院医德医风建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为广大患者服务，特制定医德医风奖惩办法。

第二条 在医疗活动中，表现出高尚的品德，优良的服务态度，爱岗敬业，无私奉献，被上级部门或院党委评为先进工作者或做出贡献的。

第三条 医德医风奖励坚持实事求是原则，坚持精神鼓励与物质奖励相结合原则，坚持严格考核，不搞人均分配。

第四条 凡具备以下条件之一者，应给予奖励:

⑴医德高尚，尽心尽责。对病人满腔热情，在工作中，不怕脏，不怕累，认真负责，一丝不苟，深受患者赞誉，受到患者及家属表扬者。

⑵刻苦钻研业务，医术精湛。虚心好学，刻苦钻研业务，在工作中切实为病人排忧解难，千方百计救治病人有突出成绩者。

⑶作风正派，廉洁行医。工作中坚持原则，不徇私情，不图私利，拒收礼，拒吃请，拒收“红包”、有价证券或主动上交“红包”者。

⑷密切配合，团结协作。做到尊重同行，团结互助，严把质量关，防止和杜绝医疗差错事故者。

第五条 根据以上条件，符合人员由科室推荐，报医院医德医风领导小组办公室，由领导小组讨论奖励方式，通报表扬，材料入个人医德医风档案。

第六条 凡有下列情况之一的，根据有关规定，予以惩罚:

⑴服务态度恶劣，出语伤人。顶撞患者，刁难病人造成严重不良反映者。根据情节予以批评教育、通报批评或行政处罚。

⑵话难听、脸难看、事难办，病人不满意反映到上级机关或院领导，造成很坏影响的。根据情节予以通报批评或行政处罚。

⑶工作不负责任，玩忽职守，误诊漏诊，或推诿病人，延误治疗造成不良反映或纠纷者，导致医疗事故者。

⑷索要收受“红包”、礼品、吃请的，或向外院炒卖病人，捞取“回扣”或开搭车药造成不良反映者。

第七条 本条例发布之日起生效。

人民医院教学质量评估检查制度：市第三人民医院除四害工作

适配人群院感控制人员，后勤保障人员，爱卫专干使用场景医院环境消杀，季节性虫害治理，医疗场所防鼠
制定背景怕老鼠蚊子苍蝇蟑螂乱跑，传染疾病，影响大家健康。想把四害压下去，保住卫生城市成果。
适用范围全院职工、各科室、所有办公和生活区域。
职责分工除四害领导小组带头管，各科室负责人落实，爱卫办检查督促，人人动手干。
管理规定不能留垃圾积水，不能有鼠洞墙缝，灭鼠工具常年备着，厨房厕所天天清，药要按时撒。
监督与罚则每季度开一次会，每季度突击灭鼠一次，秋季集中打蟑螂。检查靠爱卫办巡查，不干的提醒，再不改通报。

第三人民医院除四害工作制度

一、指导思想

为提高职工健康意识，预防传染病的发生，降低四害密度，巩固创卫成果，在除四害领导小组的领导下，每季度各开一次会议，研究本单位除四害情况及方法，加强对除四害的工作力度。

二、灭鼠工作

(一)把除四害工作列为本单位爱卫工作、创建文明机关工作的重要内容来抓，人人参予，个个动手，家家户户不留死角。

(二)灭鼠工作坚持经常与突击相结合，防、灭相结合，药物与工具相结合，每季度开展一次药物突击灭鼠活动，常年有灭鼠工具，有切实可行的防鼠措施。

(三)及时清理室内外杂物，经常检查仓库、墙角、墙缝、鼠洞，及时堵塞，对鼠笼、鼠夹应及时投放和清理。

三、灭蝇、灭蚊工作

(一)彻底清除蚊、蝇孳生场所和卫生死角，翻盆倒罐，清除积水，不乱倒乱丢垃圾。

(二)定点、定人、定时对孳生场所进行药物喷洒消灭。

(三)完善防蝇设施，垃圾箱有盖有门，密封存放垃圾，厕所定人打扫，定时喷洒药水。

四、灭蟑螂工作

(一)每年每季秋季开展药物消灭蟑螂突击活动。

(二)饮食、食品存放处必须开展经常性的灭蟑螂活动，确保药物有效。

(三)职工家庭厨房要经常彻底清理蟑螂栖息场所，并搞好室内外卫生，清洗厨房每个角落，确保饮食卫生。

人民医院教学质量评估检查制度：市人民医院急、危、重患者抢救

适配人群急诊医师，主治医师，副高医师使用场景急诊抢救，院内会诊，危重救治
制定背景怕病人等不及，怕医生推来推去，怕抢救乱糟糟没人管。
适用范围所有急诊科、抢救室的医生护士，还有要会诊的医生。
职责分工科主任盯总，主治医师带头干，护士长查执行，医疗部抽查。
管理规定5分钟内开抢，副高以上盯危重，10分钟内会诊到，记录6小时内补完。
监督与罚则每天晨会问执行，病历抽查看记录，漏了扣绩效，严重挨通报。

1、对急、危、重患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置，不得借故推诿或不顾病情垂危，将患者推出转院、转科。

2、急诊抢救患者到急诊科后必须在5分钟内开始处置。

3、危重患者抢救，必须有一名副高以上职称医师负责业务技术把关。

4、院内急会诊，被邀请的会诊医师必须在接到请求后10分钟内到位。

5、抢救程序规范，时间、诊疗措施和病情变化记录完整。未能及时书写病历时，相关医务人员应当在抢救结束6小时内，据实补记，并加以书面说明。

6、负责抢救的医师在不影响患者抢救的情况下，须尽快向患者家属或单位领导详细交待病情，认真履行签字手续。同时向科主任、上级医师汇报，特殊情况向医疗部报告。

7、参加抢救的医务人员必须严密观察病情，不得擅离职守，贻误抢救时机。

人民医院教学质量评估检查制度：市人民医院医疗查房

适配人群科主任，主任医师，主治医师使用场景临床查房，危重处置，医嘱执行
制定背景医生查房不规范，新病人没人及时看，危重病人处理慢，医嘱乱写乱改，病历和护理质量没人盯。
适用范围全院临床科室医生护士，重点管住院病人查房和医嘱开写执行。
职责分工科主任带头查房，主治医师带住院医查房，护士长负责医嘱核对，院感科抽查落实情况。
管理规定主任每周查1次，主治每天看1次新病人，住院医早晚各看1次；医嘱不能涂改，必须签名写时间；危重病人要随时看。
监督与罚则查房前备好病历片子，查房时逐级汇报检查；护士每班查对医嘱，护士长每天总查对；执行不到位扣当月绩效，严重问题约谈科主任。

某市人民医院医疗查房制度

1、 科主任、主任医师查房时，应有全科主治医师、住院医师、进修医师、护士长或副护士长参加，每周查房至少1次。主治医师查房，应有所管范围的住院医师、进修医师参加，每周查房至少1次。主治医师每天必须查看病人1次，必须24小时内查看新住院的病员。住院医师每天上、下午各查看1次病员。

2、对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师会诊。

3、 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、化验单、*光片等各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题。主任或主治医师要认真的检查病员和进行病情分析，并做出肯定性的指示。

4、查房内容:

(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例;审查对新入院或重危的诊断治疗计划;检查医嘱、病历、护理质量;决定重大手术及特殊检查;医嘱必须有处方权的带教医师签名盖章。

(2)医嘱要求及时，格式规范，内容完整，字迹清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应在更改处用红笔填“取消”字样。临时医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

(3)医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱或不规则医嘱，必须由开具者纠正后方可执行。除抢救或手术正在进行中外，不得下达口头医嘱。下达用药口头医嘱时，护士需复诵一遍，并经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

(4)护士每班都要查对医嘱。下一班对上一班未执行的医嘱要交班查对。每天由护士长或领班护士组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一个人查对无误，方可执行。

(5)手术后或分娩后，术前、产前医嘱均自动失效，必须分别重新开医嘱并转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

(6)凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

(7)医师无医嘱时，护士一般不得给病员作对症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

(8)药物医嘱必须注明日期和时间、用药方法和剂量。药名不得书写化学分子式，剂量必须注明单位。