| 制定背景 | 医生讲不清楚病情，病人糊里糊涂签字，容易出误会闹纠纷。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有住院和门诊的病人，还有管病人的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 主管医生负责讲清楚，科主任盯着执行，医务处抽查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 该说的必须说全，听懂了才能签字；急症找不到家属要马上报上级批准。 | ||
| 监督与罚则 | 医院列好哪些必须签书面同意，定期培训医生；查病历看有没有告知记录；没做到就扣绩效、补培训。 | ||
1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
4.医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。
| 制度目标 | 让医生做手术前准备更充分，减少出错，保护病人安全，提高治疗效果。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任管术前讨论和审批，医务科管重大手术批准，手术室护士长安排手术，麻醉科主任派麻醉师。 | ||
| 核心条款 | 术前必须检查身体和化验，要谈话签字，写小结记录，按级别做手术，通知单提前交手术室。 | ||
| 执行要求 | 检查结果当天出，谈话当天做，通知单术前一天交，手术室接到就安排，护士核对两次姓名床号，术后马上交接病人。 | ||
为了全面贯彻"以病人为中心，以质量为核心"的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生，特制定本管理办法。
一、术前管理
(一)术前检查
1.除个别病人需急诊手术外，所有手术病人均需作全面体格检查，检查重点为心、肺、肝、脾、脉搏、血压、手术区皮肤。
2.病人术前均需检查血常规、出凝血时间、大便常规、尿常规。血型、传染病四项(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗体、梅毒rpr试验)、血糖。
3.ⅲ类以上或四十岁以上手术病人，手术前应常规检查心电图、胸透、肝功能，肾功能、血气分析、血电解质。如有疑似内科疾病者，应请内科会诊。
4.ⅳ类手术或一般情况欠佳病人，术前应请内科会诊。
(二)术前讨论
1.ⅲ类以上手术术前报告科主任或副主任以上医师。