| 制定背景 | 怕说话伤到病人心里。怕病人知道病情太难受。怕隐私被乱传，病人不安心。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医生护士，查房、谈话、写病历都得守着。 | ||
| 职责分工 | 科主任盯着，医生护士照做，院感科不定期抽查本子和录音。 | ||
| 管理规定 | 不当病人面说坏话。查房分析躲开病房。病历锁好。不随便告诉外人病情。 | ||
| 监督与罚则 | 新员工培训讲三遍。每月护士长查记录本。谁漏了话，第一次提醒，第二次扣钱，第三次停岗学规矩。 | ||
第五医院保护性医疗制度(五)
保护病人隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的具体体现和要求。医务人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。由于医疗活动的特点，医务人员在疾病诊疗活动中所处的特殊地位，主动或被动的地了解患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私、私密。
1、医务人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗制度，避免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。
2、各级医师在查房时，可能对患者造成伤害的病例分析必须在教室或病室外进行。
| 制度目标 | 防止氧气出事，保护病人和医院安全，让抢救不中断。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 总务科管管道和运输，器械部管吸氧设备，各病区管自己领的瓶，专人每天巡查。 | ||
| 核心条款 | 氧气间不能有火、不能混放危险品，瓶要轻搬轻放，阀门要关紧，漏气马上修。 | ||
| 执行要求 | 管理人员要持证上岗，瓶要年检、试压、登记，每日巡查并记本子，发现隐患立刻处理。 | ||
医院氧气供抢救患者之用。氧气瓶集中存放在氧气间或分布在门诊部、病区。氧气是助燃危险品，氧气间是要害部门，为了切实加强医院氧气安全使用管理，特制订此制度。
1、氧气存放的地方，严禁烟火，禁止易燃易爆等危险物品入内或混放。须有专人负责管理，做好安全防火防爆工作，备有灭火器材。
2、氧气瓶的管理、搬运人员须经过专门培训并持有上岗合格证。运输氧气的车辆须持有危险品运输证，严格执行安全操作规程和安全制度。氧气瓶搬运谨防撞击，使用人员须注重安全，不准吸烟。氧气瓶阀门和管道开关须勤查、关闭好，不允许有漏气现象。非工作人员不准动用。
3、严格执行上级的有关规定，定期对氧气进行试压检验和报废更新，标志明显，台账齐全，并做好每年的年检工作。
4、氧气瓶、氧气管道设施必须有专人维修和管理，如有破损、失灵和漏气等情况应及时检修。实行每日防火巡查制，并做巡查记录。
| 制定背景 | 怕霍乱流行时漏掉病人 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 5岁以上腹泻病人 | ||
| 职责分工 | 医务人员负责检测登记，防保科负责检查统计 | ||
| 管理规定 | 逢泻必采粪便，有样必检；登记要写清姓名地址发病时间 | ||
| 监督与罚则 | 防保科每10天统计人数填表上报；每月自查一次；登记不清要重来 | ||
人民医院肠道门诊工作制度
1、每年于霍乱流行季节(5-11月)开设肠道门诊。门诊对象为年龄在5岁以上的腹泻病人。
2、医务人员必须按照肠道门诊的操作规程开展检测工作。
3、做好腹泻病人的就诊专册登记，包括:病人姓名、性别、年龄、职业、工作单位、详细地址、就诊日期、发病日期、主要症状体征、治疗方法;外地病人，应登记原居住地详细地址以及现居住地地址，防止因登记不详，或字迹不清而延误疫情处理。
4、病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键项目，必须实行逢泻必采，有样必检规定。
5、防保科应经常检查肠道门诊工作情况，每10天统计腹泻病人数，并填写《肠道门诊工作旬报表》上，按规定及时上报市疾控中心。
6、对肠道门诊工作情况，每月应进行一次自查，及时解决工作中存在薄弱环节，确保肠道门诊工作畅通实施。
| 制定目的 | 网站老不更新，病人找信息难，怕出安全问题，想让网站真能帮到人，树医院好口碑。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有用网站的人，发消息、传资料、做页面都算在内。 | ||
| 职责分工 | 院办牵头搭台子，信息科管技术维护，各部门自己整理内容交上去，院办盯着别出错。 | ||
| 禁止行为 | 不准发违法乱纪内容，不准造谣传谣，不准损医院名声，不准盗别人东西，不准挂黄赌毒暴力信息。 | ||
| 检查与监督 | 内容先交院办审，重大事情还要领导点头，信息科天天看网站跑不跑得动，月底查一次，漏发迟发要重交，错发要马上删。 | ||
人民医院网站管理办法
第一条 为了加强医院网站的管理和维护，确保网络及时更新并安全运行，充分发挥网站在树立医院良好形象、方便病人就医、加强对外交流、推进文化建设方面的积极作用，特制定本办法。
第二条 本办法适用范围为医院网站建设以及相关工作流程的管理。
第三条 医院网站在互联网上的注册域名为***，由院办公室负责。
第四条 医院网站组织管理的总体原则是统一管理。办公室、信息科负责网站的总体设计制作及网站的日常维护和管理，监督网站的运行状况，确保网站的正常运行。
第五条 各相关部门对上网宣传的信息资料进行整理编排，交由办公室审核后统一发布。必要时由院办报分管领导审核后上传发布。
| 制定背景 | 怕漏报传染病，疫情上报不及时，影响防控效果。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院所有临床科室和医生、网络直报员。 | ||
| 职责分工 | 首诊医生填卡登记，直报员收卡上报，科主任盯落实，院感科查漏补缺。 | ||
| 管理规定 | 甲类和重点乙类2小时内报，其他24小时内报；每天零报，每月统计，年终汇总。 | ||
| 监督与罚则 | 直报员每天收卡登记签字，院感科每月抽查登记本和系统记录，漏报一次提醒，两次扣绩效。 | ||
附属医院传染病疫情网络直报制度
1、首诊医师发现传染病病人时，应立即填写传染病报告卡，同时在科室传染病登记本上进行登记。
2、网络直报员每天到各科收取传染病报告卡，并在双签本上登记，由收卡人员与填卡人员签字。收回的传染病卡必须在专用的传染病登记本上登记。
3、发现甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，首诊医师必须在2小时内填写传染病报告卡，同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进行网络直报。
4、发现乙类、丙类传传染病，首诊医师必须在24小时内填写传染病报告卡，同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进行网络直报。
5、每天下午4点前，网络直报员在江西疾病控制系统上报每日零报。
| 制度目标 | 让药品存得安全，运输不坏，员工干活舒服点，环境干净点。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 仓库管理员负责打扫卫生，质量部查药品干净不干净，人事管员工体检和档案。 | ||
| 核心条款 | 库区不能种招虫的植物，药品外包装不能湿擦，毒饵不准放库房，串味药要分开存。 | ||
| 执行要求 | 每天收发货后马上清场地，每周检查防鼠防虫措施，体检每年一次，健康档案专人保管，检查结果三天内汇总上报。 | ||
为保证经营环境质量，创造有利于药品存储、存放、运输等的良好环境，创造有利于员工身体健康的工作环境，特制定本制度。
一、卫生管理
1、环境卫生管理
(1)库区内不得种植易长虫的花草、树木，地面平坦、整洁、无积水、无垃圾、沟道畅通。
(2)仓库周围环境要地面清洁无粉尘，无有害气体及污水等严重污染源。
(3)库房内空气流通，地面平整、无缝隙，门窗结构严密。
(4)仓库应有防鼠、防虫、防尘及防污染措施。
(5)仓库卫生应勤打扫，在收、发货后，应做到“工完、货尽、场地清”。
2、药品的卫生管理
(1)应保持药品外包装整洁，无破烂，无污染。
(2)废旧包装等应及时清理，不得堆放在药品存放库内。
(3)清洁药品外包装卫生时，禁用湿法清洁。
(4)特殊气味、易串味的药品应与其他药品分库存放。
(5)禁在库房内施放毒饵、鼠药等易污染药品的灭鼠材料。
| 制度目标 | 管住抗菌药乱开问题。让医生按病情选药。减少耐药。保护病人安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 药事管理委员会定规则。科主任管签字。感染科医生会诊。主治医开一线药。高级职称医开二三线药。 | ||
| 核心条款 | 一线药随便用。二线药要高级职称签字。三线药要专家同意、科主任签字。紧急时可先用一天。 | ||
| 执行要求 | 开药前先做培养和药敏。没结果时按经验选。有结果就换药。病历里写清楚为啥用高级别药。每月查一次处方。 | ||
为加强抗菌药物临床应用的管理，按"非限制使用"、 "限制使用"和"特殊使用"分级管理规定，建立抗菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理使用抗菌药物的现象。
一、抗菌药物分级原则
(一)第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。
(二)第二线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。
(三)第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素b、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。
各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物名录，并定期调整、更新。
| 制定目的 | 医疗废物有感染性、毒性，乱放会害人害环境，怕出事才写这个办法。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院里所有碰医疗废物的人，运送路线、暂存点都算在内。 | ||
| 职责分工 | 运送员发现翻车马上报总务科；清理员穿好防护服干活；感染科指导消毒；领导盯整改。 | ||
| 管理要求 | 拉警戒线拦人；用吸附材料吸液体；戴手套口罩靴子；伤了立刻处理；现场必须消毒。 | ||
| 监督与检查 | 总务科查现场，感染科看消毒效果。没做到就扣绩效，出事要追责，每月抽查记录留底。 | ||
第二医院医疗废物发生意外事故时应急预案
医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其它危害性，若处置不当，会对医院环境和人体健康安全造成巨大威胁，为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护医院环境和人体健康，特制定我院医疗废物发生意外事故时应急预案。
医疗废物若在运送过程中发生翻车、撞车导致医疗废物大量溢出、散落时，运送人员应立即向总务科取得联系，同应采取下述措施:
1、在受污染地区设立隔离区，禁止其他车辆和行人穿过，避免污染物扩散和对行人造成伤害。
2、对溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用吸附材料吸收处理。
3、清理人员在进行清理工作时须穿戴防护服、手套、口罩、靴等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。
| 制定目的 | 怕乱用抗生素，病人吃坏身体，医生开错药，想让用药更安全更靠谱。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管医生开药这事，专盯特殊使用级抗菌药，比如门诊不能开、住院要用得审批。 | ||
| 职责分工 | 感染科呼吸科这些高级职称医生药师会诊把关，主治以上医生开方，科主任盯着执行。 | ||
| 禁止行为 | 门诊不准用这类药；没会诊不能开；没填申请表不能用；紧急用了超一天不行；病历里必须留申请表。 | ||
| 检查与监督 | 科室填表→找专家会诊→高级职称医生开方→护士执行→药剂科每月查记录→查到没走流程扣绩效→下月起执行检查。 | ||
根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本管理流程。
一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师担任。