| 制定背景 | 怕医生护士被病人血啊水啊弄脏了生病 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有看病干活的医生护士 | ||
| 职责分工 | 院感科带头管，科室主任盯自己人，护士长天天查 | ||
| 管理规定 | 碰病人前后必须洗手，戴手套不能混用，喷溅时要戴罩子穿衣服 | ||
| 监督与罚则 | 每月检查手卫生和防护穿戴，不按规矩来就提醒再培训，三次不过要谈话 | ||
人民医院医务人员职业防护制度
一、标准预防
(一)认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。其基本特点为:
(二)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
(三)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务人员，又保护了病人。
(四)根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离(飞沫隔离)。
二、标准预防的措施
(一)洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时，不论是否戴手套，都必须洗手;遇有下属情况必须立即洗手:
(1)摘出手套后;
(2)接触病人前后;
(3)可能污染环境或传染其他人时。
| 制定背景 | 大家都知道吸烟伤身体，得管住烟。不然病人、家属乱抽烟，环境差，影响健康。 | ||
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| 适用范围 | 全中心所有员工、科室、来访者和患者。 | ||
| 职责分工 | 控烟工作办公室牵头查，各科室负责人管自己地盘，全员都要劝阻吸烟的人。 | ||
| 管理规定 | 控烟区不准有烟头、不准有人吸；员工不能穿工装去室外吸烟区抽；发现就劝走。 | ||
| 监督与罚则 | 每周不定期抽查，发问题单让整改；违规扣钱，警告、通报、扣奖金；部门连带扣一半；每季公布结果。 | ||
众所周知，吸烟是有害于人体的健康，所以很多的部门都会对于吸烟者进行一次控烟考评。想要规范的管理，必须要有规范的控烟考评奖惩制度，以下的企业管理网整理的奖惩制度范本，可供参考。
一、控烟工作办公室每周不定期组织抽查，重点检查科室控烟制度建立与落实情况，把检查发现的问题及时发放到各部门，并要求及时整改。
二、各科室须认真贯彻中心控烟制度，认真执行控烟规定，负责所属区域内的控烟工作，发现患者、家属以及来访者吸烟，及时劝阻，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。
三、控烟区实行包干负责，各部门负责范围内发生吸烟现象，负责人负监管失职之责。
| 制定目的 | 怕医生收红包、乱开药、态度差，病人投诉多，医院形象不好，得管一管。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有医生、护士、其他卫生技术人员，包括人事代理的。 | ||
| 职责分工 | 个人要自评，科室要打分，医院考评委员会定结果，领导要带头抓落实。 | ||
| 管理要求 | 不收钱不拿物，不乱收费不造假，保护病人隐私，说话和气，穿得整齐。 | ||
| 监督与检查 | 每年考一次，自我评 科室评 医院评，结果公示，跟工资晋升挂钩，差的要批评或缓聘，职能科室漏报假报要罚。 | ||
市第三人民医院医务人员医德医风考评实施办法
为进一步推进行业作风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，树立医院良好形象，依据国家卫生部颁发的《医务人员医德规范》和《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》等文件精神，制定本实施办法。
| 制定背景 | 人多了不好管，干得好坏没个准数，怕大家糊弄事儿，想把干活情况摸清楚。 | ||
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| 适用范围 | 医院所有在编的人，包括行政、后勤、技术岗和合同工。 | ||
| 职责分工 | 医院专门成立考核小组来牵头，每个人先自己写小结，再集体讨论，最后小组拍板定级。 | ||
| 管理规定 | 重点看实际干了多少活，不能光说不练，要实事求是，不同岗位按不同标准来评。 | ||
| 监督与罚则 | 先自己总结，再一起评议，小组综合打分定等级；结果直接挂钩发奖金、升职、涨工资这些事；要是弄虚作假就重评。 | ||
医院员工年度考核制度(三)
1、医院成立考核领导小组，负责对医院各类人员进行考核。
2、考核对象:医院在编职工(行政后勤、专业技术及合同制工人)。
3、考核主要内容:德、能、勤、绩四个方面。重点考核工作实绩。
4、考核必须客观公正，实事求是，对不同层次、不同专业的人员，按不同要求进行考核。
5、严格掌握考核标准，注重工作实绩。先个人小结，集体评议，然后由医院考评小组综合平�，确定等级。
6、考核结果分优秀、称职(合格)、不称职(不合格)三个等级。
7、考核结果作为单位对每位职工奖惩、晋升、晋级、调资的依据。
| 制定背景 | 怕出医疗事故，想早点发现隐患。病人安全是大事，得主动报问题，不能等出事才管。 | ||
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| 适用范围 | 院本部所有科室和医务人员。不包括药品、器械、输血、感染这些单独上报的。 | ||
| 职责分工 | 医生护士要报事件，提改进建议。护理部、质控科收表分析，10天内反馈。医管委每季度开会定改进措施。 | ||
| 管理规定 | ⅰ级ⅱ级必须2天内报，填表交上去。ⅲ级ⅳ级自愿报，5天内填好交。可以匿名，不罚人，信息保密。 | ||
| 监督与罚则 | 质控科和护理部每月统计，公开案例不写人名。报得多、改得好的科室有奖。漏报或迟报的，查到就处理。已报的缺陷可减罚。 | ||
医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
一、 目的
规范医疗安全(不良)事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
| 制定背景 | 以前接病人常出错，名字搞混、准备没说清，检查白做了，病人还抱怨。 | ||
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| 适用范围 | 特检科所有医生和护士，做b超、脑电图这些检查的病人。 | ||
| 职责分工 | 接诊医生是第一责任人，护士配合登记，科主任定期翻记录本抽查。 | ||
| 管理规定 | 名字、性别、床号、住院号一个都不能漏；空腹、洗头、憋尿这些事必须提前讲明白。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交班时核对登记本，科主任每月抽三天看原始记录，漏登一次扣当月绩效50元，错登两次全科通报。 | ||
医院特检科病人接诊登记制度
一.接诊医生应实行首诊负责制，对检查的病人应认真核对申请单，详细了解检查的目的。
二.门诊病人应核对姓名、性别、检查目的，对住院病人应加上科别、床号、住院号，并详细告知注意事项。
三.特殊检查如做动态脑电图的病人，应提前预约，告知其先做好洗头的准备工作。
四.如做“b”超的肝、胆病人做好空腹的准备工作，子宫附件应膀胱充盈时才能检查。
五.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
六.发报告时，查对科别、病房，并认真做好门诊日志登记工作。
七.对于住院的阳性检查结果病人，应另行登记，并于每月月底前上报。
八.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续才能借出。
| 制定背景 | 以前开药乱七八糟，字迹看不清、剂量不写清、乱改处方，病人吃错药怕出事，得管一管。 | ||
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| 适用范围 | 卫生院所有医生、药师、实习医生，还有药房配药的事。 | ||
| 职责分工 | 医务科管医生资格，药剂科管发药和查错，院长最后拍板处理问题。 | ||
| 管理规定 | 没资质不能开药；处方当天有效；字不能涂改；每张最多五种药；必须写清诊断和用量。 | ||
| 监督与罚则 | 药房看到不对就拒发，记下名字报给领导；查出来乱开药先警告，再严重就停处方权；处方要存档，到期烧掉。 | ||
乡镇卫生院处方制度
一、处方规则
(一)医师处方必须具有合法资质，并经医务科批准获得处方权，且将本人之签字留样于药剂科。
(二)药剂人员具备相应资质方能司药，药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误，应通知医师更改加盖印章或签字后方可配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
(三)无处方权的医师及其他人员无权开处方。
(四)有关毒性、麻醉、精神药品、放射药品处方，遵照国家相关规定执行。
(五)一般处方以三日量为限，慢性病不超过七天，特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签定方可调配。
二、书写规则
(一)处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
(二)每张处方只限于一名患者的用药。
| 制度目标 | 让护士持证上岗，不让人没证就干护理活，保证病人安全，也保护护士自己。 | ||
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| 职责分工 | 护理部负责查资质，人事科管注册手续，科室主任盯日常执业，带教老师管实习生。 | ||
| 核心条款 | 没证不能独立干护理，换医院要办变更，证书过期不能用，实习必须有老师带。 | ||
| 执行要求 | 新护士考完试马上办证，调入的先办变更再上岗，每年查一次资质，每五年续一次注册，护理部每月抽查执行情况。 | ||
自治州医院护士注册、执业管理制度
依据《护士条例》(以下简称《条例》、《护士执业注册管理办法》)(以下简称《办法》)和《云南省卫生厅关于贯彻实施护士执业注册管理办法有关问题的通知》的精神，结合我院护士执业管理工作的实际情况，制定医院护士注册、执业管理制度。
一、严格按照《条例》、《办法》执行护士注册执业管理。
二、严格执行医院护士执业岗位准入管理制度。
三、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士不得独立从事护理工作。
四、在医院进行护理临床实习的人员应当在本院有资质的护士指导下开展有关工作。
| 制定背景 | 怕输错血出大事，想让每个环节都盯紧点，别漏查、别搞混、别发错。 | ||
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| 适用范围 | 输血科所有人，还有来领血的医护人员。 | ||
| 职责分工 | 输血科主任总管，工作人员各干各的活，科主任和护士长盯着检查。 | ||
| 管理规定 | 标本要核对两遍姓名血型，配血前必须正反定型，凝集了就不能发血，领血人得是培训过的。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班时查记录，科主任不定期抽查，谁漏查或发错血要重做一遍并写说明，严重就上报医务科。 | ||
医院输血科(血库)安全制度
1.为确保输血安全有效，输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。
2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。
3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血。
4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。
5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。
| 制定目的 | 怕医患闹矛盾越闹越大，怕病人投诉没人管，怕医疗出错没人查，怕纠纷拖太久影响医院名声。 | ||
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| 适用范围 | 医患沟通办主任、各科室主任、参与纠纷处理的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 主任带头抓风险防控，科主任要到场解释，医生要配合调查，护士要反馈病人情况。 | ||
| 管理要求 | 3天内查清投诉，3-7天必须给答复，组织沟通会，录进纠纷信息库，常去病房看看病人。 | ||
| 监督与检查 | 办公室每月抽查处理记录，院领导不定期听汇报，漏报迟报要当面说明，两次没做到要写检讨。 | ||
第二人民医院医患沟通办公室主任职责
1、全面负责本科医疗风险控制工作，制定本科室预防、处理医疗纠纷的具体措施。
2、接受本科工作人员的汇报或医患关系办公室的通报，及时参与本科医疗纠纷的处理工作，必要时负责向病人及家属做出解释。
3、对医疗纠纷中涉及本学科专业的医疗行为有无过错及该过错与损害结果间有无因果关系做出判断。
4、负责指定并指导本科室参加医疗鉴定或司法诉讼的人员，在重大医疗纠纷中，相关科主任应亲自参加鉴定或诉讼工作。
5、负责案情的调查、取证、核实、协商或探望病人及解释、答复等工作。
6、对投诉案件3天内进行调查核实，3-7天答复病人。
7、与相关科主任及相关人员共同探讨分析案情，提出答复意见。