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临床科室主任

时间：2026-08-09 07:02:18

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发布时间：2026-08-09

适用岗位：临床科室主任、主管医师、检验科人员

制定背景	怕说话伤到病人心里。怕病人知道病情太难受。怕隐私被乱传，病人不安心。
适用范围	所有医生护士，查房、谈话、写病历都得守着。
职责分工	科主任盯着，医生护士照做，院感科不定期抽查本子和录音。
管理规定	不当病人面说坏话。查房分析躲开病房。病历锁好。不随便告诉外人病情。
监督与罚则	新员工培训讲三遍。每月护士长查记录本。谁漏了话，第一次提醒，第二次扣钱，第三次停岗学规矩。

第五医院保护性医疗制度(五)

保护病人隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的具体体现和要求。医务人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。由于医疗活动的特点，医务人员在疾病诊疗活动中所处的特殊地位，主动或被动的地了解患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私、私密。

1、医务人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗制度，避免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。

2、各级医师在查房时，可能对患者造成伤害的病例分析必须在教室或病室外进行。

制度目标	防止乱用抗生素，保护病人安全，让用药更合理，减少副作用，控制预防性用药。
职责分工	院感委员会领导，质管科和院感科干活，质管科管审批登记，每月检查，结果算进考核。
核心条款	有样必采，先送检再用药；一线药优先，二线要主治以上批，三线要层层审批。
执行要求	用三线药前必须填单子，科主任签字，分管院长或质管科批；用七天就得重办手续；质管科每月查登记本，不按规矩就扣分。

制定目的	医院想把看病治病这事做得更稳当些，让病人少出问题，大家干活心里更有底。
适用范围	全院所有医生护士和行政人员，管看病流程、病历书写、手术安全这些事。
职责分工	委员会主任带头定计划，各科主任落实执行，院务委员会盯着看效果，定期听汇报。
禁止行为	不准漏报质量问题，不准糊弄检查，不准不参加培训，不准拖延整改任务。
检查与监督	每季度查一次科室，查完一周内反馈，整改两周内完成，没做完的要说明原因，三次不改要谈话。

制定背景	医院天天开门，没法像别的单位那样放假。大家想休息，又怕影响病人看病。得有个规矩，让休假不乱套。
适用范围	全院所有职工，不管在编不在编。
职责分工	人事科管总，科室主任和护士长批假，院领导管干部请假，大家互相盯着点。
管理规定	事假要交报告，3天内找科主任批，干部请假得院领导点头，手续不办完不能走。
监督与罚则	没办手续就离岗算旷工，扣钱还通报。人事科每月查一次假条，科室要留底，查到造假重罚。

制定目的	医院怕医疗出错，怕病人抢救不及时，怕制度没人照着做，怕新技术用不好。
适用范围	医务科所有人，还有各临床医技科室的医生护士。
职责分工	科长带头抓落实，科员盯执行，医生守规程，护士配合查，全员都要管质量防差错。
管理要求	天天查制度落实，月月看操作流程，抢救必须快响应，会诊及时组织，药品器械要管好。
监督与检查	科长每周查一次，院领导不定期抽查，没做到就谈话提醒，问题多就重新培训，严重就报分管院长。

制定背景	怕传染病漏报迟报，影响疫情控制，医生填卡不全、上报慢、密码泄露都容易出事。
适用范围	全院临床医生、防保科、网络直报员。
职责分工	临床医生填卡交防保科，防保科专人收卡核对并直报，防保科主任管密码和日常监督。
管理规定	甲类等重点病2小时内报，其他乙类6小时，丙类24小时；卡要填全地址到门牌号；密码不能告诉别人。
监督与罚则	防保科每天查漏报迟报，每月汇总通报；漏报一次提醒，两次扣绩效；院感科每季度抽查报告卡和系统记录。

制定目的	医院药事得有人管，不然用药乱套，病人安全没保障，大家干活也没标准。
适用范围	管全院用药的事，医生开药、药师配药、护士给药，还有药品采购和库存。
职责分工	药事委主任牵头开会定事，药剂科执行日常，医务科和纪委一起盯着落实情况。
禁止行为	不准私自引进新药，不准绕过目录开药，麻醉精毒药必须按规矩用，不能漏报不良反应。
检查与监督	每半年开会查一次，药剂科每月报数据，没按时开会被提醒，两次不改要写说明，年底汇总问题整改。

制定背景	临床科室乱买设备耗材，价格不透明，流程没人管，容易出问题。
适用范围	全院所有临床科室、采供中心、设备管理委员会、院务会。
职责分工	采供中心牵头干活，科室填表申请，设备管理委员会和院务会拍板，纪检审财务盯着看。
管理规定	设备要按计划买，贵的得论证，耗材试剂必须统一采购，不准私下单，不准试用没备案的。
监督与罚则	采供中心做档案、管验收、查维修；耗材小组盯资质、管入库、跟质量；违规不给报销，后果自己扛；纪检财务全程监督。

制定背景	为了管好医院的大设备，避免乱买乱配，让设备用得上、用得好、不浪费。
适用范围	全院各科室和所有大型医用设备采购配置事项。
职责分工	设备科牵头组织，使用科室提申请，预算委和设备管理委开会讨论，院长办公会拍板。
管理规定	必须先论证再申请，不能买二手进口机，不能用淘汰机型，没证不能买设备。
监督与罚则	申请要填表报批，甲类报国家，乙类报省里，批下来才能买。买来后要登记备案，不定期查执行情况，不按流程的要重走程序。

制度目标	让医生护士不断学习新知识，跟上医学发展，提升看病水平，避免技术落后。
职责分工	科教科负责组织安排，各科室主任落实培训，继续教育委员会审核学分，医教科管实习生请假。
核心条款	住院医师必须规培5年，中级以上每年要25学分，转岗前要拿上岗证，进修每年1-2人。
执行要求	学分按年统计，不能跨年，不能混用。轮转结束要考核，理论课由市里统一安排，每月查教学和出勤。

制定目的	鼠疫是甲类传染病，传播快死亡率高，怕它在医院里传开伤人。
适用范围	全院所有科室、医生护士、检验放射人员、后勤保洁都得照着做。
职责分工	副院长带头管事，科长们分块盯紧，医生护士守好病人，保洁灭鼠灭蚤。
管理要求	病人立刻隔离，医护穿好防护服戴口罩，早用庆大霉素四环素，接触者观察9天。
监督与检查	院感科天天查防护和报告，医务科抽查用药，漏报迟报要扣奖金还通报批评。

制定背景	怕出医疗事故，想分清谁该负责，提醒医生护士小心点，保护病人也保护医院。
适用范围	全院医生、护士、科室还有管医疗的领导们。
职责分工	医疗纠纷领导小组带头干，各科室主任执行，业务骨干一起评析，院领导盯着看。
管理规定	不能脱岗，不能乱收费，不能卖药卖器械，不能严重不负责任，不能违纪违法。
监督与罚则	纠纷完后20天内必须评析定性，按性质扣奖金、赔钱，科主任也要担责，不作为的还要罚钱。

制度目标	让医院宣传更规范，帮医院发展和文化建设，提高宣传效果。
职责分工	院办公室是主管单位，负责对内对外宣传。各部门要配合采访。通讯员要报线索、写稿子、整资料。
核心条款	宣传要守政策，围绕医院中心工作。新闻发布要规范。要有新闻发言人。院刊由院办编印。
执行要求	所有对外报道必须院办统一安排。采访活动要全力配合。通讯员每月至少交1篇稿。院办每季度检查执行情况，通报问题并督促整改。

制度目标	防止医生乱跑出去看病，保证本院病人不耽误，让会诊这事有规矩可依。
职责分工	医务管理部门收邀请、安排人；科室负责人管本科医生；院领导批特殊情况。
核心条款	必须先批准才能去；不能超科目、超执业范围；不能去条件不够的医院；要亲自看病人。
执行要求	接到邀请马上看能不能去；去了得写记录；回来两天内要汇报；费用按规矩来，不能乱收钱。

制定背景	怕护士拿错药打错针，病人出事。医嘱乱、药品混、输血错、手术搞反，都得管。
适用范围	全院临床科室、输血科、营养科、手术室、供应室、检验科、病理科、放射科、药房。
职责分工	各科护士长带头盯，一线护士执行核对，医务处不定期抽查，发现问题当场记下来。
管理规定	三查七对必须做全，药要查瓶签效期，毒麻药双人核对，口头医嘱得复诵，有疑问先问清再动。
监督与罚则	每班自己查，护士长每周大查一次，查出问题马上改、登记本上写清楚，重复错的要谈话提醒。

制定背景	医院怕群众意见没地方说
适用范围	全院所有科室和工作人员
职责分工	院办牵头管，各科主任配合执行，纪检组盯着看落实
管理规定	电话信箱必须设，专人管；领导要常去社区听意见；病人卡要发，监督员要请，会要定期开
监督与罚则	每月查一次电话信箱记录，每季度看一次调查结果，没做到的科里点名，三次不改扣绩效，问题多的要整改

制定背景	怕出医疗差错，想让大家多留心安全问题。医生护士后勤行政都要绷紧这根弦，早点发现隐患。
适用范围	全院所有人，所有岗位，包括看病、发药、做饭、修设备、管电脑这些事。
职责分工	医务处和护理部带头管，科室主任和护士长具体干，院办党办纪检盯着看落实没。
管理规定	病历要按时写，药不能发错，危重病人3分钟得抢救，离岗聊天打手机不行，知情同意书必须签。
监督与罚则	自己查到问题马上整改，有人投诉24小时内立案，72小时发整改单，不改就升级处理。一级警告扣钱写检查，二级三级罚得更重，还影响晋升。

制度目标	管好特殊药品，不让用错药，保护病人安全，让药用得对、用得稳。
职责分工	药剂科牵头管全程，采购员专跑进货，验收员两人一起查，库管员盯住存放，药师审处方把关。
核心条款	必须从指定批发商买药，两人验收到最小包装，麻醉精神药要“五专”，毒放药按规范存，标签必须有国家标。
执行要求	所有环节按医院已有制度走，每天清点账物，每月对账，效期先进先出，销毁要报批监督留记录，处方必须双人审核。

制定背景	大家老是请假不按规矩来，有人没批就走，有人病假条乱开，考勤表也乱改。怕影响科室运转，得把规矩立清楚。
适用范围	全院所有在编和临时职工，临床、行政、职能科室都算。
职责分工	科主任护士长管本科室考勤，办公室管行政人员，人事科统管全院。医务科审病假条，分管院长和院长批大假。考勤必须每天记，用统一表格，符号要准，自己不能涂改。积假最多3天，超期作废。旷工六种情形列得很细，比如没请假就走、会也不参加。每月汇总考勤表，人事科抽查。旷工扣绩效，半天就扣光当月绩效，连旷2天或年旷7天可能被解聘。假条造假要追责。 2023年9月1日起执行，人事科负责解释。医院班子开会决定修改，新旧交接时旧规同时废止。

制定背景	医生开抗生素太随意，药用多了浪费还伤人，得管一管。
适用范围	全院开处方的医生，重点是住院和门诊用抗生素的。
职责分工	院感科牵头定标准，各科医生自己执行，质控组每月查，医务科盯着改。
管理规定	必须按省里方案用抗生素，不能乱开、多开、早开，每张处方都要有依据。
监督与罚则	每月打分，90分以上才合格；扣钱直接从工资里扣；通报发到通讯上，大家都能看见；连续两次不合格要谈话。