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感控专员

时间：2026-11-09 21:41:09

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发布时间：2026-11-09

适用岗位：感控专员、预检分诊护士、发热门诊接诊员

制定背景	怕传染病乱传想管住院内感染要让大家讲卫生得有人盯着清洁除害还得培训基层医生
适用范围	本院所有职工
职责分工	预防保健科牵头干各科室配合执行院感办和医务科一起查落实
管理规定	必须报传染病疫情天天做清洁除害定期搞卫生宣传职工体检不能漏爱国卫生运动要常抓
监督与罚则	每月检查清洁情况每季抽查体检记录不报疫情马上整改卫生不达标扣绩效查出问题要写说明整改后还要复查连续两次不行就通报

附属医院预防保健工作制度

1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》，积极预防、控制和消除传染病的发生与流行。

2、协助有关部门建立健全医疗卫生网，开展社区医疗服务，培训、提高基层卫生技术人员。

3、积极开展、督促、检查、指导本院的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。

4、做好传染病疫情报告、统计工作，协助做好院内感染控制管理。

5、负责本院职工的体检、保健工作。

制定背景	大家干活没个准绳，容易乱套。想让护理工作更整齐，少出错，多表扬好榜样。
适用范围	全院所有护理人员都得遵守。
职责分工	院长最后拍板奖励和处罚。护士长日常盯着执行。院办负责查落实情况。
管理规定	干得好有嘉奖，比如抢救拼命、维护集体荣誉、带头完成任务。干得差要警告，比如不穿工装、开会缺席、上班吃零食、拖拉交办事项。
监督与罚则	发现好事坏事都要登记签字。院长审核后执行奖罚。每月汇总通报一次。连续两次警告要谈话，三次就升级处理。

制定背景	血透室容易交叉感染，乙肝丙肝传播风险高，得管住消毒、隔离和监测这些事。
适用范围	血透室所有医护人员、患者、还有透析设备和环境。
职责分工	血透室感染管理小组牵头，护士长执行日常操作，院感科监督检查。
管理规定	乙肝丙肝患者必须分区分机透析；透析器一人一用，严禁复用；一次性物品用完就按医疗废物处理。
监督与罚则	每天擦洗消毒透析单元，每月做空气物表培养，每半年查患者和 staff 传染病指标，登记本要填全，不登记就扣分。

制定背景	医院钱要管好，怕乱花钱、漏收钱、账不对。想让每分钱都清清楚楚，不丢不乱不拖。
适用范围	财务科所有人，还有各科室管钱管账的同事。
职责分工	科长带头抓，会计出纳各自干活，院领导和审计小组不定期查账看执行。
管理规定	发票要正规、签字才报销；现金当天存银行；借的钱三天内报账；原始凭证不能少；不准白条入账。
监督与罚则	每月抽查科室账目，发现问题记下来，开会讲清楚，再犯就单独谈话，严重就报给院里处理。平时有疑问随时问科长。

制定目的	医院怕实验室出事没人管
适用范围	全院做实验的人和地方
职责分工	领导管协调和资源，专家管看病，工作队管现场救人
管理要求	出事马上去现场，分轻重挂颜色卡，先保命再治伤，写清楚病人情况
监督与检查	医务科盯着，科主任要报，不按时报或乱处理会被批评，严重时要追责

制定背景	医院门口排队太长，老人残疾人看病难，低保户交不起钱，得帮他们减负担。
适用范围	来市人民医院看病的所有人，重点照顾低保户、特困户、老人、残疾人、军人。
职责分工	门诊部牵头管窗口，各科室护士执行服务，院办和纪检组不定期查落实情况。
管理规定	挂便民窗口号，低保证/特困证免挂号费诊查费，高龄证免普通挂号费，优先给老人残疾人军人看病。
监督与罚则	窗口贴告示，护士主动问证件，每月抽查10个窗口记录，没做到的扣当月服务分，投诉一次谈话提醒。

制定背景	怕医疗废物乱扔乱放，伤到人、污染环境、传染疾病。
适用范围	管所有碰医疗废物的人，比如收垃圾的、运垃圾的、存垃圾的。
职责分工	感染管理科带头盯这事，一线人员干活，科室负责人看着执行。
管理规定	必须分类装、戴好手套帽子口罩、不直接碰废物、每天消毒车和屋子、不能让废物漏了散了。
监督与罚则	每天自己查一遍，感染管理科不定期来检查，谁没做到就提醒改正，严重就再培训。

制度目标	让青年职工更优秀，服务更好，形象更文明，三个文明一起进步。
职责分工	团支部牵头组织，科室主任监督，班组长落实教育和活动，每人参与三项教育和四项活动。
核心条款	学理论、讲道德、守法纪；练技能、搞创新、比劳动、做志愿。
执行要求	每月安排学习，每季度开展练兵或志愿，活动留记录，负责人检查打分，结果贴墙公示。

制定背景	门诊乱糟糟的，人来人往没人管，医生护士随便走动，病人等太久，病历写得马虎，怕出事。
适用范围	所有在门诊干活的医生、护士、行政人员。
职责分工	门诊部主任带头管，各科主任盯自己人，医务科和门诊部一起抽查病历和处方。
管理规定	不准溜岗，不准乱开药，不准不写病历，不准推诿病人，不准不消毒，高烧重病要先看。
监督与罚则	每天有人查岗，每月抽病历和处方，发现不守规矩就提醒，再犯就报科室主任，严重就扣分。

制定背景	怕病人转错医院、路上出事、手续乱七八糟。
适用范围	本院所有医生、护士、公费病人、急诊病人。
职责分工	科主任提意见，院长或副院长拍板，急诊医生能先斩后奏，校领导管跨省的。
管理规定	不能随便转，得先联系好接收医院；危重病人不许路上转；转科要会诊同意；记录必须跟着病人走。
监督与罚则	转前要审批签字，转时派医护陪送，没按流程的要被叫去问话，病历检查发现漏项扣绩效。

制定背景	怕器械包弄错名字、数量、干净程度，怕发错消毒过期包，怕收回时漏查问题。
适用范围	供应室所有人，所有器械包的准备、发放、回收环节。
职责分工	操作的人自己查，核对的人再查一遍，科室组长盯着看，护士长定期翻记录。
管理规定	准备时查名、数、质、洁；发时查名、日期、代号；收时查数、质、洁；签名要写清楚。
监督与罚则	每次操作必须两人签字；差错马上登记；每月汇总问题；三次出错要重新培训；记录本交护士长检查。

制定背景	医院里有辐射、消毒水味儿、噪音这些伤身体的东西。怕医生护士天天接触得病。想早点发现、早点防住。
适用范围	只管临床科室和医技科室的人。
职责分工	院里管安全的部门牵头干。人事科调换病人岗位。各科室自己做防护、发口罩手套。医生护士要守规矩。
管理规定	上岗前必须体检。每年再查一次。不能让有禁忌的人碰危险活。有毒地方要挂标志、备急救药。
监督与罚则	安全部门定期测粉尘噪音。查记录看有没有漏检。没做到的要补上，再犯就通报。科室要留好检查单子存档。

制定目的	医院怕医疗废物乱扔乱放，出事没人管，想让每块活儿都有人盯，不出漏子。
适用范围	院长、科主任、护士长、后勤科、护理部、防保科，管分类、收集、转运、存贮、登记这些事。
职责分工	院长总抓，科主任管自己科室，护士长盯执行，后勤科收和运，护理部教护士怎么分，防保科查漏洞、组织培训。
禁止行为	不准混装混运，不准用普通袋子装，不准不登记就拉走，不准随便倒、漏、丢，不准不戴防护就干活。
检查与监督	各科每月自查，防保科每季检查，后勤科随时抽查，发现不对马上整改，两次不改要谈话，年底全院考评扣分。

制定背景	病人来了找不到人问，到处乱转，工作人员互相推来推去，大家都不想管。
适用范围	所有在中医院门口、大厅、诊室第一个被问到的工作人员。
职责分工	谁先被问到谁就负责到底。科室主任盯落实，院办不定期查，护士长也看着。
管理规定	不能说“不知道”“不归我管”。不清楚就亲自带过去，不准让病人自己找。态度要好，不能凶。
监督与罚则	每月抽查接诊录像，发现推诿扣当月绩效。病人投诉查实了要写说明，三次就谈话。每季度通报一次情况。

制定目的	怕出事，想让工地没火灾爆炸，大家干活心里踏实。
适用范围	气焊工、油漆工、食堂师傅，管氧气瓶、乙炔瓶、稀料、液化气罐。
职责分工	苍学林买设备和管库房，孙一平盯气焊操作和培训，王俊生管食堂气罐，王晓峰和齐西岭查着点。
禁止行为	两瓶不能挨太近，不能晒太阳，稀料不能露天放，气焊前不许手上有油，液化气用完不关阀不行。
检查与监督	每天班前讲安全，机械员天天转现场看，发现不对马上喊停，三个月后机械员写小结，补漏子，不改就重教。

制定背景	防止交叉感染，避免消毒不到位引发院内传播。
适用范围	医院里处理医疗废物的所有人员和区域。
职责分工	保洁员负责日常操作，护士长每天检查，院感科不定期抽查。
管理规定	含氯消毒液浓度不能错，时间不能少，手消必须做，污染要马上处理。
监督与罚则	班班交接时口头确认，记录本上打钩签字，漏一次扣当月绩效，连续两次停岗培训。

制度目标	防止医疗废物乱扔乱卖，保护大家健康和环境安全。
职责分工	院感科管监督，后勤科管转运，各科室负责分类和初步处理。
核心条款	必须专袋专桶装，贴好标签；五类废物不能混；锐器单独放；严禁出售或丢弃。
执行要求	每天定时收运，工具用完立刻消毒；每周检查一次记录；发现问题马上整改；科主任签字确认。

制定背景	换药室容易交叉感染，东西乱放会出事，得管住无菌和污染两块地方。
适用范围	第七医院门诊换药室所有护士。
职责分工	换药室护士长带头管，当班护士照着做，院感科不定期来看。
管理规定	清洁区污染区不能混；无菌物品要贴标签写日期；换药前戴口罩、洗手或消毒；先换干净伤口再换感染的；感染敷料必须烧掉。
监督与罚则	护士长每天查一次，院感科每月抽查；谁没做到就现场教，再犯就扣绩效；检查记录本要天天填，问题当天改。

制定背景	怕器械不干净传染病人，怕包布破了灭菌不彻底，怕东西发错或过期用坏人。
适用范围	全院临床科室、供应室所有工作人员、所有要消毒的器械敷料包布。
职责分工	护士长总管，各组组长盯自己区域，清洗员包装员消毒员各干各活，质控员天天查。
管理规定	回收要数清查损，洗前先泡消毒液，包布不能有破洞，灭菌包不能超重超大，无菌物品必须标日期。
监督与罚则	每天擦台拖地做记录，每锅灭菌贴3m卡，每周抽样培养，每月手和空气测细菌，错了马上改并登记。

制度目标	防止看病出错、发错药、打错针、做错手术、丢东西、着火。
职责分工	医生管诊断用药，护士管打针输液，药房管药品，手术组管手术，物管管仓库，保卫管防火。
核心条款	问病史要细，查体要全，药要核对名字，打针要“三查七对”，手术前要讨论，毒药专人管，灭火器要摆好。
执行要求	所有操作按条做，每天检查药品，每周巡病房，每月防火培训，护士每小时看输液，领导不定期抽查记录。