感控专员

中医院首问负责制度

(一)第一个接待的工作人员，应全面负责，问清情况，自己能解答的不应推给他人。

(二)凡第一个被询问的工作人员，如自己不清楚或处理把握不大的事情，应将询问者领到相关科室，不能叫询问者本人或其家属自己去。

(三)凡由他人领到交给科室及相关人员，应本着认真负责的态度，能解决的尽快解决，不能解决的应向询问者做好解释工作。

(四)任何首问接待的工作人员不得以任何借口推诿他人，必须负责到底。

(五)礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁难病人。

1、 施工现场易燃易爆品安全管理目标

施工现场易燃易爆品安全事故率为零。

2、 施工现场易燃易爆品的潜在危险源

序号 工种或场所 易燃易爆品名称

1 气焊操作场地、氧气瓶、乙炔瓶存放处 氧气瓶、乙炔瓶

2 材料库、油漆施工场所 油漆、稀料

3 项目部食堂 液化气罐

3、 对易燃易爆品的安全控制措施、实施时间、责任人

序号 安全控制的工作内容 负责人 监督人

1 选择、评审氧气、乙炔、稀料供方的经营资质，压力容器要有产品合格证，要求送货上门，并配齐防震胶圈。

一、严格执行医院消毒隔离制度。

二、暂时储存室及区域每周用 0.1-0.2 ％的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒一次。

三、防护用品在每天工作结束后要用 0.25 ％的含氯消毒剂浸泡消毒。

四、医疗废物转移出去后对其区域及用品用 0.1 ％的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。

五、医疗废物转运推车及容器每日用 0.1 ％的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。

六、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用 0.2 ％的含氯消毒剂喷洒消毒

七、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。手消毒用 0.5 ％碘伏消毒液或 75 ％的酒精擦拭 1 — 3 分钟。

八、一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。

一、使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理。

二、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。

三、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。进行焚烧。

四、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

五、使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。

第七医院门诊换药室护理工作制度

一.严格区分清洁区及污染区，操作时无菌物品与污染物品应分别放置，切勿混淆。

二.无菌物品放于固定位置，标签应明显、注明日期，过期重新灭菌。

三.做好换药前的一切准备工作。换药前戴口罩，换药前后严格洗手(或消毒液擦手)，必要时用消毒液泡手。

四.换药原则:先处理清洁创口再处理感染创口。污染的敷料须立即置于敷料桶内。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染敷料均应焚烧。

五.严格执行消毒隔离制度及物品器械保管制度。

某中心医院手术制度

1、凡需施行手术的病员，术前必须详细询问病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前讨论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内容包括:进一步明确诊断;了解病人及家属的心理活动;手术适应症、指征及禁忌症;术式、麻醉方法;术中、术后处理和可能发生的问题及对策;确定术者和助手。

2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。主管医生应在术前按规定完成各种病历记录，包括术前小结。

第七医院供应室工作制度

一、供应室回收工作制度

1、负责回收全院科室各种经供应室调换的物品，认真检查用品的数量有无损坏及包布的清洁程度。

2、将不同回收物品，分别浸泡消毒液中，作初步处理及送交清洗室。

3、负责清点回收临床科室的一次性注射器和输液器，按规定登记和集中处理。

4、每日擦洗台面、水池和地面，保持室内整洁。

二、供应室洗涤工作制度

1、物品洗涤由专人负责，回收后在固定专用房间进行洗涤。

2、各类物品分别采用适宜、有效的方法浸泡消毒后送人洗涤间。

3、选取用含氯消毒剂应先测有效氯含量，以确保消毒剂的功能。

4、注射器和输液器洗涤必须采用去污、去热原、去洗涤剂和清洗四个步骤。

5、工作人员从污染区到清洁区必须换鞋更衣。

为了贯彻落实《**市安全生产委员会办公室关于进一步做好深化安全生产承诺制度建设工作的通知》精神。结合我院实际，经研究决定制定以下安全管理制度:

一、医疗安全:临床医生对来院就诊的所有病人一定要详细地询问病史，特别是经物过敏史、孕妇的无痛性阴道流血史。仔细，全面的体格检查，明确诊断，防止误诊。根据病情合理用药。

二、用药安全:药房医生要定期查看药房的所有药品，防止药品霉变与过期。杜绝假冒伪劣药品进入药房。麻醉药品要专人、专柜加锁、专用处方防止滥用和被盗。药房医生要仔细核对处方和患者姓名，防止发错药。发药后要详细说明药物的使用方法。

三、注射安全:护士要严格执行“三查七对，一注意”的操作规范，一人一针一管，无菌操作。遇可疑药品、可疑用法，可疑剂量。

第一医院手术室医院感染管理制度

(一)工作人员

1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应带双层口罩。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、医务人员在实施手术过程中，必须严格遵守无菌操作技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

5、手术室医务人员应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。

人民医院抢救工作制度

一、目的:能及时、迅速、有效抢救病人的生命，使重危病人转危为安，提高抢救成功率。

二、适用范围:急、危重病人的抢救。

三、要求:

1、应设抢救小组，护理部根据抢救情况进行组织、调整并指导。

2、抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救护士长应及时向护理部汇报。参加抢救必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度。

3、医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等。并为进一步抢救作准备。

4、根据病情可设特别护理，严密观察病情及抢救效果。

医院导管室安全管理制度

1.导管室内电器设备有专职人员保管、维修、保养。

2.使用者必须熟悉各种设备的操作规程注意事项，做到术前检查，术后安全存放，发现问题及时与专职人员联系。

3.各种易燃物品、防火设备、剧毒药品应专人保管定期清点。

4.下班前关好门窗，水电，打开摄像系统，第二天上班之后摄像记录有异常情况及时向院保卫科报告。

5.导管室工作人员应严格执行各项规章制度，加强职业道德，保证各例手术安全完成。

第一医院抗生素使用管理制度

1、医院药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物使用率的监测统计，并定期向全院公布。

2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

3、检验科和药剂科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。

4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，深部感染应送厌氧菌培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。

5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

6、对于细菌耐药性高的抗菌药物，医院感染管理科有权提出暂停使用的建议。

隔离消毒制度

(一)一般隔离消毒要求:

1.传染病房与一般病房(或其他建筑物)应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口。小儿科门诊，应设有专人进行预检，遇有传染病可疑者立即隔离。

2.医院的手术室、分娩室(产房)、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。

3.传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。

人民医院重症监护室(icu)护士长职责

一、在护理部主任及科主任的领导下，负责本病区护理行政和业务管理，制定工作计划，组织实施并总结。

二、根据病区的情况和护士的人力资源，合理安排工作，每日参加晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。

三、检查医嘱的执行情况，及时解决护理的疑难问题，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，及时完成各种治疗、落实基础护理，预防和减少护理并发症，检查各种消毒物品的消毒情况，预防差错事故和医院感染的发生，制定应急预案和缺陷管理措施。

四、参加医师查房、科内会诊、术前疑难病例及死亡病例讨论，了解所有患者病情。组织护理查房及护理会诊，指导护士正确应用护理程序护理患者，检查各项护理文书记录质量。

第二医院医疗麻醉科术后访视制度

(一)一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。

(二)将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

(三)遇与麻醉有关的并发症，应会同经管医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

(四)对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向医院主管部门报告。

(五)如发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。

门诊护士长职位要求

任职资格：

1、大专以上学历，年龄在30-50岁之间，身体状况良好;

2、具有护师以上护理技术职称，并能转注册;

3、熟悉医院门诊护理管理工作如:输液室、治疗室、供应室等管理工作;

4、熟悉院内感染、医疗废弃物的管理;

5、具有较好的沟通能力和协调能力;

6、具有民营医院工作经验5年以上，管理经验2-3年以上。

岗位职责：

1、在科主任和护理部主任领导下，负责门诊部的护理工作;制定、落实护理工作计划。

2、对本科室护士进行规章制度、技术操作、岗位职责、就诊指导、分诊、诊后预约等工作的培训、指导、考核和监督工作。

3、定期布置、更换健康教育宣传栏，多种渠道向患者进行健康教育。

4、按要求做好各项消毒隔离工作，有计划、按要求进行各项细菌培养，及时监测灭菌效果。

5、认真执行护理查对制度，严防差错、事故的发生。

南调社区卫生服务中心全科诊室工作制度

1.社区卫生服务中心的全科门诊，应由具备执业资格，经过全科医学岗位培训，具有中级以上专业技术职务任职资格的全科医生应诊。

2.全科医生为患者提供医学特性的"以病人为中心"的人性化服务及心理咨询、生活指导、行为干预、综合保健为一体的综合性服务。

3.全科门诊诊疗方式为日常门诊，电话预约上门服务和出诊等，对门诊就诊的急，危，重症病人开展会诊，转诊工作。

4.建立并衬行全科医生专用门诊日志记载制度，书写以问题为中心的门诊记录，对一年内有三次以上的就诊的固定病人，全科医生要书写soaf病历。

某大学医院首诊负责制度

1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;

2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;

3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;

4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;

5、首次接诊病人的护士为首诊护士。

第一医院感染消毒隔离制度

1、医院所有工作人员必须认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，熟练掌握无菌操作技术，严格执行消毒隔离预防各项规程。

2、医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩;下班、就餐、开会时应脱去工作服;进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。禁止穿隔离衣、鞋等进入非隔离区。

3、门(急)诊实行预检分诊制，发现传染病或疑似传染病病人，须引导至感染科门诊就诊，确定为传染病或疑似传染病者按规定网络直报疫情。

4、重点部门科室，应按照医院消毒隔离技术规范建立相应的消毒隔离制度。要严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。

5、严格执行无菌技术操作规程。

乡卫生院医疗废物管理制度集

医疗废物分类收集制度

①根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

②感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

③在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

④医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

⑤隔离的传染病人或疑似传染病人产尘的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。