临床带教老师

自治州医院护士注册、执业管理制度

依据《护士条例》(以下简称《条例》、《护士执业注册管理办法》)(以下简称《办法》)和《云南省卫生厅关于贯彻实施护士执业注册管理办法有关问题的通知》的精神，结合我院护士执业管理工作的实际情况，制定医院护士注册、执业管理制度。

一、严格按照《条例》、《办法》执行护士注册执业管理。

二、严格执行医院护士执业岗位准入管理制度。

三、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士不得独立从事护理工作。

四、在医院进行护理临床实习的人员应当在本院有资质的护士指导下开展有关工作。

医院医疗文件质量控制制度

一、医院建立以护理副院长为组长，护理部主任为副组长，以及临床科室业务骨干，病历质量管理员为组员的院质量控制小组，负责全院病历质量管理。

二、各科室应严格按照浙江省医疗机构《病历书写规范》书写。

三、各科室病历质检员在病历归档前必须对每项份病历进行质检评分，评分细则参照《护理病历检查评分方法》。

四、医院病历质检员对全院病历进行抽查评分，发现及时纠正。

五、病历质量管理小组每季末进行一次测量，总结病案质量检查情况，指出整改措施。

第一人民医院门诊工作制度

1、医院有一名业务副院长和门诊部主任具体分管门诊工作，各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导和行政管理，各科(特别是内、外、妇、儿等科)应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

2、按当地卫生行政部门规定季节(日期)开设肠道门诊。根据医院技术特长开设专科(病)门诊。

3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。

4、对疑难重病员不能确诊、病员两次复诊仍不能确诊者，应及时报请门诊部组织专家会诊或收住院。

5、科主任、主任、副主任医师定期出门诊，解决疑难病例。

6、对急症病员、重病员、60岁以上老人、残疾人、离休干部、军人、教师及来自远地的病员，安排优先门诊。一般病员按挂号顺序就诊。

一、根据我院实际情况，病案管理、医疗统计人员在科长领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计材料，统计资料誊写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

二、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

四、负责病案资料的索引、登记、编目工作。

五、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理病案借阅手续。

六、负责提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

医院护理不良事件报告奖惩制度(试行版)

一、不良事件的定义

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

二、不良事件报告的原则

非惩罚性、主动报告的原则:护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部根据意愿将严格保密。

三、上报内容

包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件类型、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。

1、在护理部主任的领导下，负责本室的护理行政管理及业务 工作。

2、根据手术室任务和手术安排，进行科学分工与人员调配， 密切配合医师完成手术，必要时亲自参加。

3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严 格要求遵守灭菌操作技术，按规定执行监测工作，进行伤口愈合率 的统计分析。

4、组织护士业务学习与培训，组织并指导进修、实习护士的 教学工作。

5、督促检查消毒灭菌工作，有计划地进行空气、手、物体表 面、仪器、被服的细菌培养，坚持消毒工作。

6、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

7、负责或组织对手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物 品的请领、报销，检查急诊手术用品的准备及贵重器械的管理。

8、督促手术标本的保留和及时送检。

9、负责接待参观事宜。控制流动人员，保持室内整洁、肃静 。

区人民医院病案管理制度

1、住院病案是医院重要的文书档案，同时也是统计信息的重要数据来源，必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。

2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字，并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。

3、负责出院病案的登记，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。

4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。

5、病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。

6、认真做好病案保管工作。保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

在分管院长的领导下，负责南京中医药大学等各类院校聘请我院教师课堂教学的安排和学生的临床实习、轮转的管理工作。

1.据南京中医药大学等各类院校教学要求和医院的工作实际，拟订全院教学基本建设、师资队伍建设、教学过程管理、教学质量监控的计划、措施和实施方案，建立健全相关规章制度，监督、检查、考核各项计划、措施和方案的实施、落实情况。

2.责相关院校临床医学专业研究生临床学习阶段的组织实施和管理。

3.责相关院校七年制医学类专业临床实习和本专业临床轮训的组织实施和管理。

4.责相关院校本、专科学生毕业实习的组织实施和管理。

5.责相关院校和本院外事临床教学的组织实施和管理。

医院病员服务中心工作职责

一、在后勤保障科领导下，负责受理全院所有病员及家属求助工作的落实、反馈。

二、熟练掌握病员服务中心的工作制度和流程，及时完成求助任务。

三、保持"8119"求助电话24小时畅通，接打电话时规范、文明用语，态度亲切，不得顶撞求助对象或与求助对象发生争执。通话完毕后要及时记录。

四、遇有落实求助工作有困难时要及时向班组长或科长汇报，共同协助解决。

1.在护士长领导下及本科室主任(副主任)护师指导下进行工作。

2.严格执行各项规章制度，独立完成各项护理旦达到质量标准要求。

3.担任负责组长，正确运用护理程序，能独立实施患者健康教育a达到质量标准要求。

4.负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。

5.解决本科室护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理计划的制订及实施。负责指导本科室的护理

1、负责本科一定范围的医疗、预防工作。

2、参加值班、门诊、会诊、出诊工作，并填写记录。

3、按时查房，掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故和其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查修改住院医师书写的医疗文件。

5、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查病区的医疗护理质量，严防差错，杜绝事故发生；协助护士长搞好病房管理。

6、组织本组医师学习运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

7、担任一定临床教学，指导学习医师工作。

8、掌握常用和较复杂的诊疗技术。掌握常见病、多发病的诊断和治疗，独立处理较复杂病例和急重病症。

9、每周查房三次，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

10、定期出诊或到门诊工作。

11、把好三关即：抢救关不失时机；诊断关依据充足；治疗关处理及时、准确。

市人民医院药剂科科主任职责

一、在院长及分管副院长领导下，遵照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行办法》等有关规定，全面领导负责药剂科各项工作。认真贯彻医院各项精神、组织完成上级交给的任务。

二、研究制订并组织实施药剂科的发展计划，提高科学管理水平。组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。发现问题及时解决，重大问题及时汇报。

三、组织领导药品调配和制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。

四、收集汇总、整理临床新药提单，报医院药事管理委员会审批。审定药品招标采购计划，配合医院完成招标采购工作。积极配合医院药事管理委员会开展工作。负责组织药品市场信息、药品消耗规律、药品储量和保障供应的科学性研究，制订科学合理的药品采购计划。

东方人民医院实习生管理制度

1.实习生工作由科教科负责统一安排，其他科室及个人不得擅自接受实习任务。

2.各类学校安排实习须事前联系，与医院有教学或签有实习基地协议的学校的学生予优先考虑，保证安排，由实习生填写实习生登记表(附身份证复印件)。无协议的实习任务，视医院的具体情况，经磋商后适当安排，由实习生填写实习生登记表(附身份证、学校介绍信复印件);个别、临时的实习任务一般不予接受。

3.科教科派专人负责实习管理工作。实习生来院后，应详细给其介绍医院情况及各项规章制度，统一安排好住宿、就膳等事宜，并根据实习大纲要求，确定轮转实习计划，并通知有关科室。

1.在科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病房具体计划，并组织实施。

2.负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

3.随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

4.负责本病房护理人员的思想政治工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

5.组织本病房护理

自治州医院护理工作查对制度

临床科室查对制度

一、执行医嘱，严格“三查八对”一注意。“三查”:服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。“八对”:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。注意用药后反应。

二、清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号、如不符合要求，不得使用。

三、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。

四、摆药注意四不用:①不用无标签或标签不清的药物。②不用变色、混浊或有沉淀的药物。③不用可疑的药物。④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。

五、输液应注意查对:①液体名称及有效期。②玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动。③检查液体有无变色、混浊、沉淀。

南调社区卫生服务中心责任护理制度

(一)责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，并带领一组辅助护士共同组成责任护理小组，对一定床位的病人负责全面护理。

(二)护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理丁作。

(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，参与医师查房，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，办理病人出院、转科、转院。及时写好护理小结。

(四)辅助护士在责任护士带领下，完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。