| 制度目标 | 防止药房出错，减少发错药、漏发药、标签贴错这些事，保护病人安全，也别让科室乱套。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 带教老师管实习生差错，部门领导盯住自己人，药学部统一查问题、定处理，专人记差错本。 | ||
| 核心条款 | 发错药、标签不对、过期药发出、毒麻药对不上、计价错超500元、煎药漏错、买假药都算差错事故。 | ||
| 执行要求 | 出了事马上报，不能瞒；要补救；登记本得写清时间人名患者和怎么处理的；每月讨论一次；重复犯错要重罚。 | ||
1．差错事故是指药学部在处方调剂、药品分装、中药煎药中发生的违 反正常程序的操作或过失错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影 响或损害后果的情节较轻的行
2．差错可分为内部差错和发出差错两类；事故为已造成不良后果的不 良行为。
3．在制剂生产或配方发药等工作中发生的，被本人或其他人员发现， 及时更正，未发生无法纠正的情况或药已发出而在患者未使用前追回的，按 内部差错论。
4．发出差错包括以下情况：
4．1外部发现的发错药、错量(少发、多发、漏发)、发错患者、配伍禁 忌(包括十八反、十九畏)和过期变质，不论患者使用与否，或内部发现而患 者已用药的(限于对病情、健康无影响的)。
4．2分装药品：药品标签与内装药品不符者；数量不对而发给患者的。
| 制度目标 | 管住麻精药品不丢不乱用，让用药安全有保障，防止流到外面去。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 药库药房病区手术室都得有人专管，交接要写清楚，谁管谁负责。 | ||
| 核心条款 | 药品全批号追踪，处方编号计数，空瓶废贴必须交回，剩药要退库。 | ||
| 执行要求 | 每天清点记录，空安瓿核对批号数量，销毁要两人在场记账，出事马上报三个部门。 | ||
1、医院麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警装置，夜间配备保安人员值班。
门诊、住院等药房设麻醉药品、精神药品周转柜的，配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、精神药品应当配备必要的防盗设施。
2、麻醉药品、精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。
3、对麻醉药品、精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。
4、对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
5、使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
6、换取麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂时，由医、护人员持病员处方和等同处方支数的空安瓿到药房换取同量药品。
| 制定背景 | 药品用着出问题没人报，医生护士不知道咋处理，怕耽误病人，也怕药厂不改进。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院里开药、发药、管药的医生护士和药房人员。 | ||
| 职责分工 | 药剂科带头干，临床科室填表上报，医务科盯着看有没有漏报错报。 | ||
| 管理规定 | 发现可疑反应马上记下来，严重的一天内报，表格要写清时间地点症状和药名。 | ||
| 监督与罚则 | 每月查一次上报记录，没交的找人问原因，老不报的扣绩效分，还教怎么填表。 | ||
一、药品不良反应(adr)主要是指合格药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应，为促进合理用药，提高药品质量和药物治疗水平，根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告与监测管理办法》等有关法律法规，特制定本规定。
二、药品不良反应、医疗器械不良事件的报告范围;
1、上市5年以内的药品、医疗器械和列入国家重点监测的药品、医疗器械，引起的所有不良反应(事件)。
2、上市5年以内的药品、医疗器械，引起的严重、罕见的或新的不良反应。
三、药品不良反应主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。严重的药品不良反应主要有下列情形之一者:引起死亡;致畸、致癌或缺陷;对生命有危险并能够导致人体永久的或显着的伤残;对器官功能产生永久损伤;导致住院或住院时间延长。
| 制定目的 | 医院检验科出错容易影响病人诊断 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院检验科所有在岗人员 | ||
| 职责分工 | 主任管全局，主管师盯质量、带新人、解难题，检验师按规操作 | ||
| 管理要求 | 每天查结果准确性，带教要手把手，新方法先试再用，问题马上报 | ||
| 监督与检查 | 科主任每周查记录，质控组随机抽样，漏检或错报要重做并写说明，三次出错调岗 | ||
市人民医院主管检验师职责
一、在科主任领导下，负责一定范围的检验、科研和教学工作。
二、参加并完成分担的检验工作，检查科内的检验质量，开展质量控制，帮助和指导检验师的工作。处理日常工作中的复杂疑难问题。
三、承担一定教学任务，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培训提高工作。
四、协助科主任制定科研计划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法，并做好科研和资料积累工作，及时总结经验。
| 制定目的 | 医生外出学习多，怕学完不分享，知识断层，教学乱套。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本科室所有医生、实习生、进修生、研究生。 | ||
| 职责分工 | 科教育主任管计划、安排、考核；带教老师管带教、签到；学员要汇报、听课、考勤。 | ||
| 管理要求 | 进修计划年底报教育处；回来必须科内汇报；讲座要签到；轮训有入科教育和出科考。 | ||
| 监督与检查 | 教育处每月查计划落实，科室台账每季交一次。漏报少报扣学分，汇报缺次扣绩效，台账不全重做。 | ||
1.科教育主任在医院教育处、临床科室主任领导下，负责本科室的继续医学教育和临床教学管理工作。
2.根据医院《外出进修管理规定》和科室医疗工作需要，制订本科室各级医师年度派出进修计划，并于每年12月底报教育处。
3.对参加学术会议、继续教育项目人员签署科室意见，组织学习人员返回后在科内进行汇报或学术讲座，并落实听课人员和签到工作。
4.负责本科室住院医师规范化培训(含“青苗培养工程”)及院内轮训人员在本科室轮训期间的工作安排，组织临床带教和出科考核工作。
5.负责安排本科室学术讲座和科普讲座，并将每季度科室学术讲座和科普讲座安排表报教育处。
6.负责申报和实施本科室国家、省级继续医学教育项目。
7.负责安排实习生、研究生、进修生在本科室的临床实习和轮训，以及入科教育、考勤与出科考核。
| 制度目标 | 管住中药制剂配制过程，不让药出错，保证病人用得安全，不流到外面去卖。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 制剂室主任管全面，药师管检验，配制员管操作，两人一起核对毒麻药。 | ||
| 核心条款 | 配药前要填单、称准、核对；毒麻药必须两人核对签字；半成品要检完才分装。 | ||
| 执行要求 | 每步都要照规程来，标签写全信息，单据保存三年以上，衡器定期检，卫生天天搞。 | ||
中药制剂室工作制度
（一）中药制剂室负责本院中药制剂及合剂的制配工作，制剂范围以本院临床协定处方为主，并配合本院医疗、科研、科学需要而配，制新的制剂，自制制剂只限本院自用，不得流入市场。
（二）制剂室必须按《药品管理法》规定取得许可证。
（三）所配制制剂必须按注册的质量标准全项检验合格后，方可使用。
（五）应认真执行核对制度，配制制剂及合剂时应认真填写制剂单，称量必须准确，经核对无误后方可投料，配制含医学专用药品、精神药品、毒性药品的制剂，应两人核对，称时及核对人员均应在制剂单上签字。
（六）应执行制剂半成品检验制度，制剂及合剂半成品及检验合格后，方可分装。分装时应严格核对。
（七）要加强制剂与合剂的标签管理。制剂标签内容包括：制剂名称、规格、处方组成、适应证、用法用量、注意事项、注册编号、内服、外用、眼用、鼻用、制剂单位等。
| 制定目的 | 怕用药乱套，病人吃错药，想让医生护士药师一起把药用得更准更安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管医院里所有碰药的人，管开药、配药、发药、用药全过程。 | ||
| 职责分工 | 院长当药事委员会主任，药房和医务科负责人当副主任，药师具体干活，卫生局盯着看。 | ||
| 禁止行为 | 不准把药品卖了多少当奖金依据，不准医生自己去进货，不准非药房科室发药。 | ||
| 检查与监督 | 药房每月查一次处方，医务科每季度检查执行情况，没做到就通报批评，严重就处分人。 | ||
《医疗机构药事管理规定》
第一章 总 则
第一条 为加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条 本规定所称医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条 卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门、中医药行政部门负责本行政区域内医疗机构药事管理工作的监督管理。
军队卫生行政部门负责军队医疗机构药事管理工作的监督管理。
| 制度目标 | 让药房里药品不坏掉、不变质，保证病人用的药是安全有效的。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 药房主任总负责，养护员每天测温湿度，记录数据，做调控。培训上岗，持证才能干。 | ||
| 核心条款 | 温湿度要按时测、记；近效期药每月报；药不能碰地贴墙；分柜放，标签要清清楚楚。 | ||
| 执行要求 | 每天上午9点、下午3点各测一次温湿度并登记。养护记录保存超效期一年，最少两年。发现质量问题马上停用，报领导。 | ||
某医院药房药品储存养护管理制度
1、为规范本单位药房药品的储存与养护，确保药品质量，根据《药品管理法》等法律法规、医疗机构规范药房建设相关规定和本单位的各项管理制度，特制定本制度。
2、建立和健全药品养护组织，明确养护人员，养护人员应具有高中以上文化程度，经市级以上药品监督管理部门培训，取得岗位合格证书后方可上岗。
3、养护人员应做好药房的温湿度监测和调控工作(药房各类库房的温湿度要求为:常温库0-30℃，阴凉库0-20℃，冷库2-10℃，相对湿度45%-75%)，每日上午9时左右、下午3时左右各监测并记录一次药房内温湿度。根据温湿度(储存普通品种药品的库房按照阴凉库标准，温度保持在0-20℃，相对湿度保持在45%-75%)状况，采取相应的通风、降温、增温、除湿、加湿等调控措施，并做好记录。
| 制度目标 | 管好贵重中药，不丢不坏不乱发，帐和实物对得上。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 值班员每天盘查登记；统计员补药记账；调配员准确计价发药；科主任签字报损调价。 | ||
| 核心条款 | 一类药要日清月结；破损要填单签字；调价要清点上报；发药只认处方；防潮防霉防过期。 | ||
| 执行要求 | 每天盘点填表，当天消耗当天入账，每月统一盘点交表，帐物不符要查原因，差错要登记处理。 | ||
中药贵重药品管理制度
（一）按上级有关规定和医院临床用药的实际情况划分，中成药单价4元以上，中草药单价1．00／10g以上者列为贵重药品管理范围（包括自费药品）。
（二）贵重药品又分为一类和二类，一类贵重药品须建立逐日消耗交班本和日清月结收支帐。
（三）凡属一类贵重药品，值班人员必须每日认真盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象，按科内有关规定酌情处理。
（四）统计员每日根据门诊用药消耗数量，及时补充药品以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。
（六）贵重药品如有破损，应按院内规定的报损制度处理，认真清点破损药品，填写药品溢耗单，由科主任签字方能上报财务预以报销。
（七）如遇药品调价时，应及时清点库存药品，将药品差价填写调价单，上报财务科。
| 设立背景 | 医院信息系统要一直转，网络不能断，病人看病数据得存好。 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 管电脑网络、护服务器、保数据不丢、防病人信息外泄。 | ||
| 工作内容 | 修电脑、装软件、查网线、做备份、接电话、写记录、搞培训。 | ||
| 协作关系 | 跟医生护士要沟通，听科长安排，找厂家修设备，和值班同事换班顶岗，向院领导报急事。 | ||
z县人民医院信息科岗位职责
一、信息科工作职责
1.信息科全体人员在医院统一领导下，严格遵守国家政策法令，热爱本职工作，严守机密，坚守岗位，分工明确，责任到人，保证计算机网络安全、正常运行。
2.负责全院信息项目推广、实施、维护和培训等工作。
3.承担全院计算机网络的规范化、标准化工作，包括计算机网络及周边设备的选型，软硬件设备的选型，软硬件技术服务，计算机一次性消耗品的选型等工作。
4.保障医院信息系统的正常运行，对全院信息网络系统进行每周7天24小时服务。
5.定期对原始数据作可靠备份，保证信息数据安全、可靠运行。
6.钻研业务，勤奋工作，互相切磋、交流、配合、提高，营造良好的学习、工作氛围。
7.保护病人隐私，防止数据泄密，保证数据安全。
二、信息科科长职责
1.在医院统一领导下，团结信息科全体同志，全面负责医院计算机网络安全、正常运行。