| 制定背景 | 药品放不好会坏掉，影响病人用药安全。温度湿度不对、混着放、堆太紧都容易出问题。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 药库和药房所有工作人员，管所有进来的药品。 | ||
| 职责分工 | 药库主任牵头，保管员和养护员日常干活，药剂科主任盯着检查。 | ||
| 管理规定 | 按温湿度分地方放药；绿黄红标清楚；离墙离地留空隙；药和非药分开；危险药单独锁好。 | ||
| 监督与罚则 | 每天看温湿度并记下来；重点药多查几次；每季/每月/每半月养护有安排；发现变质过期马上处理并登记；查不到位要提醒改正。 | ||
第三医院药品储存、保管、养护制度
1.药品的储存原则:安全储存、降低损耗、科学养护、保证质量、收发迅速、避免事故。
2.药品应按规定的储存要求分类存放、保管。
2.1药库应当根据药品的质量要求，在相应的常温(温度为0~30℃)、阴凉(温度不高于20℃)、冷藏(温度为2~10℃)条件下储存，相对湿度保持在45%~75%之间。
对储存有特殊要求的药品应当按照药品说明书或包装上标注的条件及有关规定储存。
2.2在库药品均应实行色标管理。
| 制定目的 | 专家门诊乱，病人老投诉，想让看病更稳当，医生更守时，少出错。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管所有挂专家号的医生，管他们坐诊、排班、写病历、开检查单这些事。 | ||
| 职责分工 | 医教科牵头查资格和排班，科主任盯自己科室医生，护士长看分诊和投诉记录。 | ||
| 禁止行为 | 不准迟到早退脱岗，不准随便换人出诊，不准拒看复诊病人，不准三次看不好还不请会诊。 | ||
| 检查与监督 | 医教科每月查排班表和考勤，月底汇总；没做到就停专家号，两次就取消资格；下月一号起执行新安排。 | ||
第一医院关于加强专家门诊管理的规定
各科室:
为进一步加强我院专家门诊的管理，现将zz市人民医院《关于加强专家门诊管理的规定》印发给你们，请认真遵照执行。
1、专家门诊医师资格为被医院聘任的高级技术职称临床执业医师或学科带头人，经本人提出申请，科主任同意，医教科资格审查获得许可，方可获准出门诊。
2、安排出专家门诊的医师经排班、公示后不得随意变动。如因特殊情况(出差、病、事假等)确需变更出诊医师(要求同级别的医师)，双方必须提前一天向医教科说明情况，并签字在册。
3、当天出专家门诊的医师应准时上岗，不得以交班、查房、手术、开会等理由迟到、早退、串岗、脱岗。具有行政职务的科主任原则上不安排上午出专家门诊。
| 制定背景 | 怕转科转院乱套，病人安全没保障，责任分不清，会诊不规范，推来推去耽误治疗。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有住院病人、各临床科室、医技科室和医务科。 | ||
| 职责分工 | 经管医师开医嘱写记录，转出转入科室医护交接，科主任把关，医务科协调裁决。 | ||
| 管理规定 | 必须先会诊再转科，病历要全，转科时间要约好，陪护交接不能少，接收科室不能拒收。 | ||
| 监督与罚则 | 转科记录要留痕，交接要当面清点病历，出问题按条款追责，医务科查执行情况，纠纷按条文定责任。 | ||
人民医院转院、转科制度6
(一)住院病人因病情需要转往他科治疗时，必须先请他科会诊(详见会诊制度)，经会诊同意后方可转科。
(二)转科病人其病历要求按《浙江省病案书写规范》执行。应有完整的请会诊记录和会诊记录。
(三)转科前，由经管医师开转科医嘱，写好转科记录，通知对方科室，按联系时间转科。
(四)转出科室应派人陪护病人转入科，向值班医护人员交代有关情况，面交病历方能离去。
(五)转入(接收)科室医护人员应热情接待转科病人，优先安排病床，经管医师或值班医师及时开出医嘱，书写接科记录。
(六)欲转科而会诊，双方科室对是否立即转科有争议时，应贯彻首科首诊负责制的原则，直至双方科室意见一致为止。
| 制定背景 | 耐药菌越来越多，容易在医院里传开，病人会更危险。得管住它们，防止乱跑乱传。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有科室、医生护士、检验人员、保洁护工都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 院感办牵头管事，临床科室执行隔离和手卫生，微生物室负责检测报告，护士长监督落实。 | ||
| 管理规定 | 发现耐药菌马上报，单间隔离优先，戴好手套口罩，用专用消毒液擦床桌，标本要密封送检。 | ||
| 监督与罚则 | 院感办每季度查执行情况，现场看洗手没、标识挂没、消毒做没。问题当场指出来，反复不改要追责。暴发时立刻停收病人，彻底消杀。 | ||
第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(mdro )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cre)(如产ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[ndm-1]或产碳青霉烯酶[kpc]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分枝杆菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
| 制定背景 | 怕急诊没人管乱套，医生经验不够救不急病人，记录乱七八糟找不到重点。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 急诊室所有医生护士，还有来轮岗的、进修的、实习的。 | ||
| 职责分工 | 科主任管人选和批准，急诊医生护士干具体活，院领导盯重大抢救。 | ||
| 管理规定 | 不能让实习的单独值班，病情重就在急诊抢，药品器材要常查常补，交班不能马虎。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班时对制度执行情况过一遍，查记录本和药品清单，谁漏了谁补，严重就找科主任谈话。 | ||
人民医院急诊室工作制度
一、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。
二、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
三、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
| 制定背景 | 医院群众反映问题没地方说 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 来院看病的患者和家属 | ||
| 职责分工 | 院领导轮流值班，中层干部陪着记，院办收记录本 | ||
| 管理规定 | 当场能办的马上办，要研究的得解释清楚，转给科室的必须有回音，隐私不能乱讲 | ||
| 监督与罚则 | 每次接待都要记在本子上，值班完交院办存档，院办定期翻看有没有漏办、拖办，办砸了要问为啥 | ||
某医院院长接待日制度
1.每个月的第二、第四周周四上午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流值星，职能部门中层干部陪同接待并负责记录。
2.接待群众来访要认真贯彻上级的相关政策。
3.对群众反映的问题，当下能够解决的要予以解决;需要集体研究的要做好解释工作，研究后及时答复;属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理，并做到件件有结果。
4.对涉及群众私秘的问题，不得随意散布。
5.每次接待群众来访的内容、处理结果都要记入《院长接待日记录本》，值班结束后送院办室保存。
| 制定背景 | 医院想管住新技术乱上问题。怕大家一拍脑袋就开干。没标准、没把关，容易出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院各科室和所有医务人员。 | ||
| 职责分工 | 医务科牵头收材料、组织讨论。医疗质量委员会负责论证。卫生局最后拍板。 | ||
| 管理规定 | 必须填申请表。要有先进性、科学性、创造性、实用性。没批下来前不能动手干。 | ||
| 监督与罚则 | 医务科每季度查上报情况。没报的、乱干的，叫停项目。查到擅自开展，扣科室分。 | ||
第五医院新技术准入制度
为规范新技术准入工作的管理，鼓励广大医务人员开展新技术、新项目，结合医院实际，特制订新技术准入制度。
一、新技术项目的申报，必须具有先进性、科学性、创造性、实用性。
二、任何科室或个人需开展新技术项目，都必须填写新技术项目申请表。
三、申请表填写后报医务科，由医务科复审并组织医院医疗质量委员会讨论备案，对新技术项目进行论证。
四、新技术项目经医疗质量委员会论证确认后，报卫生局审批备案，经上级主管部门审批同意，并取得新技术准入资格，即可开展新技术项目的相关工作。
五、新技术项目开展前按新技术开展要求进行人员培训，经培训后，确认具体时间，以点带面开展工作。在开展过程中，做好相关资料积累和总结，并每季向医务科上报工作开展情况。
| 制定目的 | 医院想让年轻医生快点成长，挑起学科大梁，别等老专家退休了没人顶上。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 45岁以下男医生、40岁以下女医生，管临床技术、科研教学、科室管理这些事。 | ||
| 职责分工 | 综合办牵头定名单，医教科盯培养进度，科室主任日常带教，院办公会最终拍板。 | ||
| 禁止行为 | 年龄学历不达标不能报，医德考评不过关不行，没完成规培不能进，业绩不够三项别想入选。 | ||
| 检查与监督 | 每年查学分、查总结、查论文、查课题，年底考核打分，连续两年不达标就踢出库，补选新人在年中完成。 | ||
人民医院学科后备人才培养管理办法
一、学科后备人才遴选标准
1.年龄:男性≤45岁，女性≤40岁。
2.学历:本科或本科以上学历，并获得相应学位。
3.能力:有较强的理论、业务技术能力，5年临床工作实践经历，中级以上职称。硕士研究生从事临床2年以上，本科学历从事临床3年以上，工作表现突出者，可作为优先培养对象。
4.职业道德:有较好的职业素质，认同医院价值观，自觉遵守法律、法规和医院的各项规章制度。医德考评良好以上。
5.按规定完成规范化培训计划。
6.具备以下业绩中的三项以上:
(1)年度被评为优秀带教老师。
(2)获得县(局)级以上科技成果奖。
(3)科内业务骨干。
| 制定背景 | 设备老坏，临床用不上，账对不上，耗材乱放，得有人管起来。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医疗设备科所有人，管仪器、耗材、试剂这些事。 | ||
| 职责分工 | 科长带头干，采购员买，保管员收发，维修员修， everyone各管一块。 | ||
| 管理规定 | 买东西要按办法走流程；入库出库必须登记；耗材分开放；维修要快点响应科室。 | ||
| 监督与罚则 | 每月查一次账和库存；科长抽查执行情况；漏登记扣绩效；修不及时被投诉要说明原因。 | ||
市医院医疗设备科工作制度
一、医疗设备科各类人员必须遵守医院各项规章制度，提高业务能力，为确保临床一线医疗仪器设备的正常合理运行尽职尽责。
二、严格执行《普洱市人民医院仪器设备、医用耗材管理办法》所规定的各项职责。
三、负责仪器设备的购置、验收、入库、出库、保管、计量鉴定、维修、调剂、报废、统计、效益分析、检查等各项工作。
四、负责医院卫生材料、低值易耗品、试剂的采购、供应和管理工作。
五、医疗设备、一般器材、卫生材料、零配件等按其性质分类保管，建立健全库房管理制度，履行严格的入、出库手续，做到帐物相符。按国家法律法规以及省市相关规定要求严格库房管理。
六、医疗仪器设备维修人员须以服务临床、医技科室为宗旨，认真履行维修人员工作职责。
七、明确各类人员的工作职责，做到按章办事，各负其责。
| 制定背景 | 大家老是随便出去开会学习，没人管。学分登记乱，报销也乱。想把这事理清楚。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有工作人员，不管医生护士还是行政后勤。 | ||
| 职责分工 | 科室负责人先签字，职能科室再审，分管院长最后批。医教科收表存档。 | ||
| 管理规定 | 出去开会要填表审批；每年只能去一次；费用有上限；省外要更严；回来得分享内容。 | ||
| 监督与罚则 | 没审批不能走；表不交医教科就不给登记学分；超支自己掏钱；不分享下次不批。 | ||
一、学术活动:
1.医院各级、各类工作人员需外出参加学术活动的，都应先填写《医院工作人员外出参加学术活动审批表》。该表由参加者填写，经所在科室负责人、相关职能科室负责人审批、分管院长批准后，方可参加。
2.科室负责人及相关职能科室要做好工作人员外出参加学术活动的登记工作。学术审批表交医教科备案，以便做好学分登记报销工作。
3.参加学术活动原则上每年一次，费用实行限额控制。每年高级4000元、中级1800元、初级800，超支自负。到省外参加学术活动的要从严控制。
4.差旅费按医院规定报销。
5.参加学术活动者要把学术会议的信息对全院医务人员进行转达，以达到资源共享，提高医院学术水平的目的。