医技人员

医院特检科病人接诊登记制度

一.接诊医生应实行首诊负责制，对检查的病人应认真核对申请单，详细了解检查的目的。

二.门诊病人应核对姓名、性别、检查目的，对住院病人应加上科别、床号、住院号，并详细告知注意事项。

三.特殊检查如做动态脑电图的病人，应提前预约，告知其先做好洗头的准备工作。

四.如做“b”超的肝、胆病人做好空腹的准备工作，子宫附件应膀胱充盈时才能检查。

五.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

六.发报告时，查对科别、病房，并认真做好门诊日志登记工作。

七.对于住院的阳性检查结果病人，应另行登记，并于每月月底前上报。

八.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续才能借出。

附属医院社会治安综合治理工作制度

1、年初结合上级综治部门指示精神，制定医院综合治理具体工作与各职能、临床科室签订责任状，明确工作目标、工作任务，落实各项安全措施。

2、综合治理领导小组每月召开一次工作会议，研究、解决医院不稳定因素。

3、加强对重点人口的监管与帮教工作，明确帮教对象，落实帮教措施，做好帮教记录。

4、认真做好民事调解工作，杜绝发生越级*事件，做好疏通、引导工作，把矛盾解决在萌芽中。

5、开展与社区警务联防工作，依法严厉打击医托，维护医院治疗、教研秩序，营造良好的医院就医环境。

6、落实各项防火、防盗措施，建立人防、物防、技防三位一体的防控体系。

某大学医院查对制度

(一)临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号;

2、执行医嘱时要进行“三查七对”:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法;

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用;

4、给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌;

5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时必须注意观察，保证安全。

z医院医院感染管理委员会章程

第一章 总则

第一条 根据《医院感染管理办法》的规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，医院成立医院感染管理委员会。医院感染管理委员会是医院感染管理的监督管理和技术指导机构，在院长、主管院长的领导下开展工作，日常工作由感染办负责。

第二章 任务

第二条 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院医院感染管理的规章制度并监督实施。

第三条 根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

第五医院专科专病门诊管理制度

一、各临床科室应充分发挥本科特色，满足社会医疗要求，开设各类专科、专病门诊。

二、专科专病门诊应由科室提出申请并填表上报医教科，经医教科审核报学术委员会批准后通知门诊办公室具体落实安排。

三、为保证专科专病门诊特色和相应技术力量，每一专科病门诊应有2人以上参加，并有高年资主治医师或副主任医师作负责人，如有缺员及时补充。

四、专科专病门诊一旦开设后应按规定时间准时开诊，不得无故停诊。如因故需更改时间或临时停诊，必须事先报告门诊办公室，以便及早通知病人。

五、专科专病门诊应发扬专科优势，不断探索和总结经验，提高诊治效果。

六、科主任应加强对专科专病门诊管理，发现问题，及时解决。

z人民医院鼓励员工攻读硕士研究生的暂行规定

为加强医院人才建设，鼓励员工提升业务水平和学历层次，进一步规范相关补助程序和标准，现作以下规定。

一、本规定适用对象为医院在职在岗员工。

二、医院鼓励员工攻读本专业或相近专业的硕士研究生。

三、员工考取全日制研究生，即与医院脱离工作关系。经医院批准同意后，可自愿与医院签定《回院工作协议书》，医院暂时保留其工作关系。不愿意签定协议书者，医院按规定与其解除工作关系。

四、员工在读期间，须模范遵守党纪国法和就读学校的各项规章制度。医院不承担在读员工的一切费用。在读期间发生的人身、财产安全和一切行为后果，均由员工自行负责，相关社保费用由员工自行承担。

五、员工在规定学制内按期毕业并获得国家承认的学历、学位后，应在一个月内(以毕业证书时间为准)到医院办理回院工作手续。

根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师担任。

附属医院医德医风教育、考核、奖惩制度

1、医德教育必须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》，结合不同的岗位，采取各种不同的形式，定期和不定期地组织开展。

2、每年度组织不少于二次全院范围的"以病人为中心"的服务理念及职业道德教育，组织职工认真贯彻执行"卫生部八项行业纪律"和省、市有关卫生行风的规定。

3、结合医院具体实际，制定切实可行的医德考核标准及办法。每年组织一次对职工的医德医风考核和评价，建立职工医德医风档案。

4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的方法进行。

5、医德考核的结果和年度考核、职称晋升和聘任、工资调整、干部任免等挂钩。对于违反医院医德医风建设有关规定者，按医院《奖惩条例》及《"一次投诉待岗制"暂行实施细则》处理。

附属医院医德医风群众监督制度

1、医院医德医风接受群众监督，通过各种形式征求社会和各界群众的意见，不断改进医院的工作，全心全意为人民的健康服务。

2、通过每周的院长接待日听取和了解职工、群众对医院医德医风的反映与意见。

3、在门诊和各病区设立意见箱和公布举报电话，由专人负责定期开启、登记，及时交有关部门调查处理，并尽可能地予以反馈。

4、每季度向病友发放"征求意见表"，进行满意度问卷调查，不断改进工作。

5、聘请社会义务医德医风监督员，每年召开座谈会，认真听取他们的意见和建议，调查和整改的意见要及时进行反馈。

一、总 则

(一)目的

为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，结合本院实际，特制定本制度。

(二)医疗安全预警范围

全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。

第三医院职工服务用语和服务行为及服务形象规范

一、目的:规范全院职工服务用语及服务行为、服务形象，提高全员文明素质，提升医院整体服务水平，树立医院良好形象。

二、适用范围

结算用语适用于医院各收费服务窗口科室，接诊用语适用于各医疗科室，特别注明的条款适用于所限定人员，其余适用于全体员工。

三、作业要求

1、服务用语规范

(1)提倡讲普通话，语言温和、清晰、亲切、通俗，使用尊称。

(2)使用规范文明用语，做到话到、礼到、意到。

县人民政府工作规则

第一条 为使政府各项工作法制化、规范化、制度化，进一步提高行政效能，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》制定本规则。

第二条 县政府工作要以*理论和“****”重要思想为指导，认真贯彻党的路线、方针、政策，执行党中央、国务院，省委、省政府，市委、市政府及县委的指示、决定，坚持以人为本，树立和落实科学发展观，全面履行政府职能，实行科学民主决策，坚持依法行政，加强行政监督，形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制，建设阳光政府、责任政府、法治政府和服务政府。

第三条 县政府组成人员要履行法律、法规赋予的职责，坚持解放思想，实事求是，与时俱进，开拓创新;忠于职守，服从命令，顾全大局，全心全意为人民服务。

市第三人民医院医务人员医德医风考评实施办法

为进一步推进行业作风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，树立医院良好形象，依据国家卫生部颁发的《医务人员医德规范》和《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》等文件精神，制定本实施办法。

乡镇卫生院病历书写及保管制度

一、病历是医疗活动的记录与证据，与各级各类医务人员的医疗行为密切相关，各级各类医务人员必须认真书写病历。

二、各级各类人员必须严格按照自身的法定权限完成病历书写任务。

三、门诊、急诊、住院三大类病历均应符合卫生部颁布的《病历书写基本规范》的要求。

四、病历应及时归档并严格按卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》进行妥善保管。

五、病历分为客观病历和主观病历，发生医疗事故争议时，患者有权获得客观病历复印件，有权对主观病历提出共同封存共同启封要求。

医院员工年度考核制度(三)

1、医院成立考核领导小组，负责对医院各类人员进行考核。

2、考核对象:医院在编职工(行政后勤、专业技术及合同制工人)。

3、考核主要内容:德、能、勤、绩四个方面。重点考核工作实绩。

4、考核必须客观公正，实事求是，对不同层次、不同专业的人员，按不同要求进行考核。

5、严格掌握考核标准，注重工作实绩。先个人小结，集体评议，然后由医院考评小组综合平�，确定等级。

6、考核结果分优秀、称职(合格)、不称职(不合格)三个等级。

7、考核结果作为单位对每位职工奖惩、晋升、晋级、调资的依据。

医院特检科病人接诊登记制度

一.接诊医生应实行首诊负责制，对检查的病人应认真核对申请单，详细了解检查的目的。

二.门诊病人应核对姓名、性别、检查目的，对住院病人应加上科别、床号、住院号，并详细告知注意事项。

三.特殊检查如做动态脑电图的病人，应提前预约，告知其先做好洗头的准备工作。

四.如做“b”超的肝、胆病人做好空腹的准备工作，子宫附件应膀胱充盈时才能检查。

五.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

六.发报告时，查对科别、病房，并认真做好门诊日志登记工作。

七.对于住院的阳性检查结果病人，应另行登记，并于每月月底前上报。

八.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续才能借出。

乡镇卫生院处方制度

一、处方规则

(一)医师处方必须具有合法资质，并经医务科批准获得处方权，且将本人之签字留样于药剂科。

(二)药剂人员具备相应资质方能司药，药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误，应通知医师更改加盖印章或签字后方可配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

(三)无处方权的医师及其他人员无权开处方。

(四)有关毒性、麻醉、精神药品、放射药品处方，遵照国家相关规定执行。

(五)一般处方以三日量为限，慢性病不超过七天，特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签定方可调配。

二、书写规则

(一)处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。

(二)每张处方只限于一名患者的用药。

一、科室每月向医教科报告医疗安全情况，分析科室一个月内是否存在医疗隐患，并实施讨论、提出整改意见，组织科室制订医疗安全防范措施。

二、当发生医疗事故争议时，必须立即报告医教科，医院必须在12小时内(重大医疗事故争议6小时内)上报卫生行政主管部门。

三、医教科负责对全院医疗安全情况，月报及每季、年度汇总医疗差错事故发生情况向临床反馈、通报并分析、讲评，指出存在问题提出整改意见，并向院长作出分析报告。

四、医院每半年向上级主管部门报告一次，提出整改措施。

1.医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。

2.医院医疗安全管理组织主要有:医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。

3.医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。

5.普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

4.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。

6.上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。

一、医疗安全(不良)事件的定义及范围

是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。具体分为下述八大事件:

(一)医疗事件主要是指:医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括:误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。

(二)药品事件主要是指:在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括:药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。