| 制定目的 | 怕麻醉出事，病人有危险，医生经验不够。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 麻醉科主任和副主任医师。 | ||
| 职责分工 | 主任管全科安全，副主任帮着盯重点手术，带教时要手把手教操作。 | ||
| 管理要求 | 急危重病人必须一起上，术前得讨论方案，麻醉操作不能单干，得有人搭手。 | ||
| 监督与检查 | 科主任每周查一次记录，护士长也看交接班，漏记一次扣绩效，出错要停三天操作权。 | ||
市人民医院麻醉科主任(副主任)医师职责
一、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研技术培训、理论提高工作。
二、参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例的会诊工作。
三、指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作，组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。
四、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验，汲取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。
五、担任教学、进修、实习人员的培训工作。
| 制定背景 | 怕药品进错、质量出问题，影响病人安全。以前没统一标准，验收容易漏看。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 药房收药的人，还有送药来的单位。 | ||
| 职责分工 | 药学人员负责验，药剂科主任盯着，院感办偶尔查记录。 | ||
| 管理规定 | 必须核对名称、数量、批号、产地；每盒都得检查；记录要写全、签上名字。 | ||
| 监督与罚则 | 新员工先培训再上岗；每月抽查10%的记录本；发现少写或乱写，扣当月绩效50元；三次就调岗。 | ||
医院麻醉药品、戒毒药品验收制度
一.麻醉药品、戒毒药品质量验收必须配备有一定专业训练、熟悉生产过程，责任心强的药学人员担任。
二.验收人员必需依据药品发票或单据核对送来的麻醉药品、戒毒药品药物名称、规格、数量、批号、产地、供应商及药品入库单、送货清单及送货单位。
三.麻醉药品药品验收必须按规定的质量标准进行检验，并作出正确判断，如实反映检品质量。麻醉药品实行全部验收制度，检验记录要完整，必要时可留样观察，以便研究药品的稳定性。
四.药品验收项目有证件、外包装、内包装、药品外观形状、必要时采取全检或送检等。
五.建立检验档案，检验记录是对检品检验过程中的操作及数据的原始资料，是分析质量、判断结果所作鉴定的依据，应正确的书写签名，检验原始记录必须完整齐全，按年度装订成册，保存3年。
| 制度目标 | 让麻醉科干活更靠谱，少出错，病人更安全，病历写得更好，大家技术也更强。 | ||
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| 职责分工 | 科主任带头管总，高宝柱当组长，武毅副组长，邢金城他们几个是组员。各小组自己管自己那摊事。 | ||
| 核心条款 | 麻醉死亡率不能超0.02%，知情告知必须100%，病历合格率要98%以上，设备药品都得100%好用。 | ||
| 执行要求 | 每季度开一次质控会，小组不定期自查，指标每月盯，记录要当天写完，科主任随时抽查，问题马上改。 | ||
医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
（一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：高宝柱 副组长：武毅 成员：邢金城 华伟 瞿秋
（二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。