| 制度目标 | 防止实验室感染和病原微生物扩散，保护工作人员健康和周围环境安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任管日常、培训、准入、监督、设备维护和事故报告；组长交评估报告和操作规程；工作人员学规程、做检测、守防护；谁都可拒违规指令。 | ||
| 核心条款 | 分清洁半污染污染区；禁无关人员进入；禁进食饮水；标本要消毒灭活；用过针头放防穿容器；不接不明外来标本。 | ||
| 执行要求 | 上岗前必须培训考核；操作全程按sop；新项目先做危害评估；事故马上登记上报；防护装备必须配齐用好；设备故障先消毒再修。 | ||
1.目的
做好实验室生物安全管理工作，防止出现实验室感染和病原微生物扩散，确保工作人员职业健康安全和周围环境的生物安全。
2.适用范围
实验室各项相关工作
3.职责
(1)检验科主任职责
① 负责检验科的日常管理;
② 熟悉实验室生物安全防护知识和有关法规、制度、规程并组织培训;
③ 决定进入实验室的工作人员;
④ 监督有关法规和操作规程的执行，纠正出现的违规活动并有权停止实验;
⑤定期组织对实验室设备各项技术参数的检查和实验室装备的维护保养;
⑥负责实验室紧急情况及事故的处置并向生物安全委员会和生物安全领导小组报告。
| 制定背景 | 被服混洗容易交叉感染，清点混乱常丢东西，送收没登记老出错，质量不稳影响临床使用。 | ||
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| 适用范围 | 洗涤房全体人员、各科室被服管理人、总务科相关同事。 | ||
| 职责分工 | 洗涤房组长牵头干，工人具体执行，总务科定期查，科室配合清点和签收。 | ||
| 管理规定 | 洗前分六类分开处理，洗不净晒不干补不好不下送，收送必须登记签名，机器每月小修。 | ||
| 监督与罚则 | 每天下班前检查电源门窗，每周扫卫生，每月开会考评服务和质量，差错登记追责，破烂填单换新。 | ||
人民医院洗涤房工作制度
一、负责全院各种医用被服、各科值班被服、工作人员的工作服、产包和手术包的清洗、消毒、干燥、缝补、烫平、折叠工作，做好供应工作。
二、洗涤房每日下送下收到科室。
三、洗涤房及各科应有一定的基数被服，每月清点一次，半年大清点一次，清点情况报总务科，如有破烂不能再用时由各科填写申请单送总务科核查后以旧换新。
四、被服存放、洗涤、消毒做到洗与未洗分开，有色被服和无色被服分开，病人被服与工作人员工作服分开，病人被服与值班人员被服分开，传染科被服与非传染科被服分开，严格操作规程和隔离消毒制度，防止交叉感染。
五、保证洗涤、缝补质量，做到:洗不净的不下送，晒不干的不下送，补不好的不下送。
| 制定背景 | 医院污水不处理会污染环境，影响周边居民健康。怕药用错、排放不达标、设备出问题。 | ||
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| 适用范围 | 管污水处理站所有工作人员。 | ||
| 职责分工 | 污水处理员是主要干活的人。站长要盯着。院感科和后勤科定期来查。 | ||
| 管理规定 | 不能离岗，按标准加药、检测、排放。登记必须写清楚。设备要天天看。药物不能私用。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班检查记录本。每月抽查化验单和报表。漏报一次扣钱，出事要赔钱，严重就调岗。 | ||
医院污水处理站工作制度
一、污水处理是对医院污水净化。污水处理员负责施药、排放及管理工作;
二、污水处理站工作人员必须坚守岗位，严格执行有关污水处理的制度;
三、必须执行严格的污水处理程序、排放标准，准确无误地按照规定的理、化指标，定时、定量抽样化验排放，以保证处理质量;
四、必须认真做好污水处理登记和有关资料的收集，按月准时向医院和规定报送的部门报告情况，接受各执法部门的监督;
五、工作人员必须按操作规程办事，确保设备的正常运转。经常对设备进行保养、检查、维修;
六、爱护公共设施及财产，注重节约，防止丢失和损坏。
| 制定背景 | 怕打针出错，怕孩子生病，怕药过期，怕登记漏掉，想让每个环节都稳稳当当。 | ||
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| 适用范围 | 所有打预防针的医生、护士、防疫员。 | ||
| 职责分工 | 卫生院管总，接种医生动手，院长和防保科盯着看，区疾控中心抽查。 | ||
| 管理规定 | 问清病史再打针，禁忌症一个不漏，一人一针一管，卡介苗单独用具，药按说明存运。 | ||
| 监督与罚则 | 每次接种前要自查，每月核对登记本，区里半年查一次，错了要重学重考，严重就停岗培训。 | ||
一、凡参加预防接种的工作人员要明确目的，具有高度的责任心、严格的科学态度，掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。
二、接种前详细询问病史，凡有禁忌症者一律不得接种。
三、接种对象、部位、方法、剂量、次数。间隔时间应严格按有关说明或上级主管部门规定执行。
四、接种时要严格执行无菌操作，实行一人一针一管。卡介苗接种器具专用。
五、生物制品的运输和保存应按说明执行，凡不符合要求的生物制品一律不准使用。安瓿启开后应按规定在允许的期限内用完。
六、做好登记、统计、总结工作，及时报区疾病预防控制中心。
七、每年组织本辖区计划免疫检查评比工作。
| 制定背景 | 怕病人来急诊没人管到底，怕抢救拖拖拉拉，怕推来推去耽误救命时间。 | ||
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| 适用范围 | 所有来急诊的病人，所有在急诊室值班的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 首诊的医生护士带头负责，其他被叫来的同事必须马上到、不能走，科主任盯着落实。 | ||
| 管理规定 | 来了就得接，救完得送到位，手续可以后补，器材要随时能用，大家得一起搭把手。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交班要讲清楚谁管了谁、怎么管的；查房时看抢救记录和器材状态；谁不配合就扣当月绩效，还要全科通报。 | ||
县人民医院急诊首诊负责制度
一、急诊首诊医务人员对危重病人就诊，应做到急诊过程负责到底。
二、急诊首诊医务人员必须以高度的责任心和认真负责的态度，争分夺秒，积极有效地对急诊病员进行相应的急救处理。
三、对短时不能转收的急诊病员应就地抢救或急诊室留察。
四、对急诊病员经相应急救处理后，病情许可转收治疗时，急诊首诊医务人员应负责病员的护送，并向接受的医务人员交待清楚其病情、所施行的抢救措施及注意事项等。接受的医务人员不得借故不收
五、急诊首诊医务人员在急诊抢救中可邀请任何医务人员参与抢救。被邀请的医务人员不得以任何理由拒绝参加抢救和随意离开。
六、对急诊病员应先行抢救治疗，再补办诊治过程的各种手续，不能借故推诿抢救治疗。
| 制定目的 | 医疗废物有感染性、毒性，乱放会害人害环境，怕出事才写这个办法。 | ||
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| 适用范围 | 医院里所有碰医疗废物的人，运送路线、暂存点都算在内。 | ||
| 职责分工 | 运送员发现翻车马上报总务科；清理员穿好防护服干活；感染科指导消毒；领导盯整改。 | ||
| 管理要求 | 拉警戒线拦人；用吸附材料吸液体；戴手套口罩靴子；伤了立刻处理；现场必须消毒。 | ||
| 监督与检查 | 总务科查现场，感染科看消毒效果。没做到就扣绩效，出事要追责，每月抽查记录留底。 | ||
第二医院医疗废物发生意外事故时应急预案
医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其它危害性，若处置不当，会对医院环境和人体健康安全造成巨大威胁，为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护医院环境和人体健康，特制定我院医疗废物发生意外事故时应急预案。
医疗废物若在运送过程中发生翻车、撞车导致医疗废物大量溢出、散落时，运送人员应立即向总务科取得联系，同应采取下述措施:
1、在受污染地区设立隔离区，禁止其他车辆和行人穿过，避免污染物扩散和对行人造成伤害。
2、对溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用吸附材料吸收处理。
3、清理人员在进行清理工作时须穿戴防护服、手套、口罩、靴等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。
| 制定背景 | 怕漏报围产儿死亡情况，数据不准影响工作改进。 | ||
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| 适用范围 | 南调社区卫生服务中心所有相关医护人员。 | ||
| 职责分工 | 中心指定专人负责填表上报，妇幼保健所收表审核，协作组做评审。 | ||
| 管理规定 | 满28周或体重够1000克到出生7天内死亡都要报；死胎死产新生儿死亡都算；计划外引产不算。 | ||
| 监督与罚则 | 每月5号前交表，超时不交要提醒；每年评审一次，记录得留着；培训例会必须参加，不参加要补课。 | ||
南调社区卫生服务中心围产儿死亡报告制度
1、围产儿死亡是指妊娠满28周(或出生体重≥1000克)至出生后7天的胎儿及新生儿死亡，包括死胎、死产、新生儿死亡，但不包括计划外引产。
2、发生围产儿死亡的医院负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报所在辖市(区)妇幼保健所。
3、在家死亡或途中死亡的围产儿，由所在社区卫生服务中心负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报辖市(区)妇幼保健所。
4、以上年10月1日-当年9月30日为一个统计年度，每年10月15日补漏的上年死亡数放到下一年度统计。
5、参加相关的工作例会和培训;负责对基层妇幼保健人员进行业务培训和技术指导。