| 制度目标 | 防止病人和 staff 被感染，保护大家身体安全，减少院内传染，让消毒更到位，监测更及时。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 院感小组定制度查问题；科室人员报病例学标准；药剂科管抗生素；消毒员测灯管和消毒液。 | ||
| 核心条款 | 口罩帽子必须戴；感染病人要分开住；床单被套勤换洗；污物垃圾要分类；紫外线灯半年测一次。 | ||
| 执行要求 | 每月查病历，每季查卫生室，半年测灯管，随时报暴发；培训每季度一次；消毒记录要手写留底；监督靠组长抽查加反馈。 | ||
制定目的及意义
一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
| 制定目的 | 怕传染病漏报迟报，疫情来了手忙脚乱。怕放射设备没人管出事，怕突发事情没人牵头处理。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 防保科主任、防保科医师、网络直报专员这三类人。 | ||
| 职责分工 | 主任总管所有事。医师分头盯传染病、职业病、艾滋病、结核病、放射防护等。专员专盯网络上报和死因慢病数据。 | ||
| 管理要求 | 疫情必须24小时内报上去。放射设备每年检测。所有上报数据要自己查漏。培训要按时参加并拿证。 | ||
| 监督与检查 | 科主任每月查记录。信息科配合系统故障处理。cdc来检查出问题要马上改。漏报一次扣绩效，两次调岗。日常靠自查表和月报跟踪。谁没做到写说明交科主任。 | ||
区人民医院预防保健科工作人员岗位职责
为促进医院公共卫生工作的发展，优化传染病防控工作流程，提高传染病防控人员的工作效率，结合本院实际情况，特制定预防保健科工作人员的岗位职责。
一、岗位名称:防保科主任
岗位人数:1人
岗位类别:公共卫生管理
岗位目的:对医院公共卫生工作进行规范化管理
任职资格及条件:主治医师及其以上职称，本科及其以上学历，有丰富的公共卫生相关工作经验，有良好的沟通协调能力，应对各种突发公共卫生的能力和水平。
岗位职责:全面主持医院公共卫生工作。
| 制定目的 | 医院想多出科研成果，让医生们更愿意搞新技术、发论文、出专著。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有医务人员，包括科室和个人。 | ||
| 职责分工 | 院长办公会定大方向，主管部门审核项目，科室负责人组织落实，医生自己申报材料。 | ||
| 管理要求 | 按获奖等级发奖金，论文看发表杂志级别，专著分国家和地方出版社，新技术要完成例数且成功率百分百。 | ||
| 监督与检查 | 奖励由医院财务统一发放，主管部门负责审核材料真伪，评审结果公示三天，造假取消资格并通报批评，奖金一年内不领作废。 | ||
市人民医院对优秀科技工作者进行奖励的规定
为鼓励在“科技兴院”工作中做出突出贡献的科技工作者，充分调动广大医务人员的积极性和创造性，提升科技水平，加快医院发展，经院长办公会研究，决定对在医院科技工作中做出贡献的人员给予奖励。现将具体规定公布如下:
一、对获得市科技进步奖的医院给予以下奖励:特等奖奖金3万元，一等奖奖金5000元，二等奖奖金3000元，三等奖奖金2000元。
二、对获得省科技进步奖的医院给予以下奖励:一等奖奖金3万元，二等奖奖金5000元，三等奖奖金3000元。经我院主管部门认可、我院为第二完成单位获奖的项目(前五位人员)，分别奖励:一等奖奖金3000元，二等奖奖金2000元，三等奖奖金1000元。
| 制度目标 | 管住乱开抗生素的事儿，让医生用药更靠谱，别随便用、别乱用、别用贵的。 | ||
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| 职责分工 | 专家小组牵头，医务部管审批，院感科统计使用率，药剂科监控用量，检验科出药敏结果。 | ||
| 核心条款 | 分三级用药，非限制级谁都能开，限制级要高年资医生批，特殊级得专家会诊同意。 | ||
| 执行要求 | 病历里必须写清为啥用、啥时候停、换药理由；门诊药量最多七天；标本送检率要超六成；每月查数据，异常马上改。 | ||
人民医院抗菌药物合理应用管理制度
为了加强我院抗菌药物的管理，保证抗菌药物的合理应用，特制定如下管理制度:
1、成立"合理使用抗菌药物专家咨询小组"，由主管院长、医务部、院感科、临床抗感染专家、药剂科、检验科等组成。
2、制订和实行抗菌药物分级管理和审批制度，执行情况必须在病程记录上体现。
3、严格限制无指征的抗菌药物使用，对于非感染性疾病、病毒性感染和发热原因不明者，不要轻易应用抗菌药;同时要严格控制或尽量避免抗菌药物的预防应用和局部应用，预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人，局部应用只有在全身用药局部感染灶难以达到有效浓度时才予以考虑。
4、在保证抗菌药物有效、安全、合理、经济使用的基础上，门诊医生以使用非限制级抗菌药物为主，尽量避免特殊使用级抗菌药物的使用。
| 制度目标 | 管住抗菌药乱开问题。让医生按病情选药。减少耐药。保护病人安全。 | ||
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| 职责分工 | 药事管理委员会定规则。科主任管签字。感染科医生会诊。主治医开一线药。高级职称医开二三线药。 | ||
| 核心条款 | 一线药随便用。二线药要高级职称签字。三线药要专家同意、科主任签字。紧急时可先用一天。 | ||
| 执行要求 | 开药前先做培养和药敏。没结果时按经验选。有结果就换药。病历里写清楚为啥用高级别药。每月查一次处方。 | ||
为加强抗菌药物临床应用的管理，按"非限制使用"、 "限制使用"和"特殊使用"分级管理规定，建立抗菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理使用抗菌药物的现象。
一、抗菌药物分级原则
(一)第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。
(二)第二线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。
(三)第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素b、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。
各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物名录，并定期调整、更新。
| 制度目标 | 让医生用抗菌药更科学 | ||
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| 职责分工 | 专家小组定规则，医务部管执行，药剂科记用量，院感科查数据 | ||
| 核心条款 | 用药前先采样送检，优先选窄谱便宜药，禁用三联，严控第三线药 | ||
| 执行要求 | 病程里写清用药理由，门诊最多开7天，住院病人送检率超60%，每月检查记录，不达标要反馈 | ||
按照“浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)”，进一步提高我院合理使用抗菌药物水平，结合本院实际，特作以下规定:
一、抗菌药物使用基本原则
1、抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽搁的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。
3、感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，须认真对待。