| 制定背景 | 有些病老是看不准，治不好，怕出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医生、护士，还有看病的科室。 | ||
| 职责分工 | 主治科室主任带头干，经治医生具体做，医务科盯着看。 | ||
| 管理规定 | 病看不准就赶紧开会；主持得是副主任医师以上；讨论完必须写进病历里。 | ||
| 监督与罚则 | 医务科每月查病历有没有记；没开会或漏记的，扣当月绩效；连续两次不执行，要找人谈话。 | ||
南调社区卫生服务中心疑难病例讨论制度
依照《全国医院工作条例》的有关规定，为规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本院《疑难病例讨论制度》。
1、针对确诊困难或疗效不确切的病例，应及时组织病例讨论。
2、讨论疑难病例前，负责主治的科室或经治医师需积极作好准备，并通知本科及相关科室参加。
3、讨论时，由主治科的主任或具有副主任医师以上专业技术资格的医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见(病例由经治医师报告)，会议结束时由主持人作出总结，明确诊断及治疗方案。
4、疑难病例讨论由经治医师记录，并将讨论的综合意见载入病历中。
| 制定目的 | 怕工作乱套出错，怕命令传不下去，怕大家干活没规矩。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 县里所有当官的、管事的、写材料的、开会的这些人。 | ||
| 职责分工 | 县长拍板，副县长分块管，部门头儿盯自己摊子，办公室跑腿盯进度。 | ||
| 管理要求 | 开会必须按规矩来，文件不能乱报乱发，事情定了就得办，不许拖拉推脱。 | ||
| 监督与检查 | 办公室天天盯着，谁没办好就记下来，月底汇总报给县长看，再不行就点名说。 | ||
县人民政府工作规则
第一条 为使政府各项工作法制化、规范化、制度化，进一步提高行政效能，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》制定本规则。
第二条 县政府工作要以*理论和“****”重要思想为指导，认真贯彻党的路线、方针、政策，执行党中央、国务院，省委、省政府，市委、市政府及县委的指示、决定，坚持以人为本，树立和落实科学发展观，全面履行政府职能，实行科学民主决策，坚持依法行政，加强行政监督，形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制，建设阳光政府、责任政府、法治政府和服务政府。
第三条 县政府组成人员要履行法律、法规赋予的职责，坚持解放思想，实事求是，与时俱进，开拓创新;忠于职守，服从命令，顾全大局，全心全意为人民服务。
| 制定背景 | 怕病历写得乱七八糟，出事说不清 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 卫生院所有医生护士和写病历的人 | ||
| 职责分工 | 院长总负责，医务科管落实，科室主任盯自己人 | ||
| 管理规定 | 按规范写病历，谁写的谁负责，及时归档不乱放 | ||
| 监督与罚则 | 每月查一次病历，缺项扣绩效，写错重写，漏归档通报批评 | ||
乡镇卫生院病历书写及保管制度
一、病历是医疗活动的记录与证据，与各级各类医务人员的医疗行为密切相关，各级各类医务人员必须认真书写病历。
二、各级各类人员必须严格按照自身的法定权限完成病历书写任务。
三、门诊、急诊、住院三大类病历均应符合卫生部颁布的《病历书写基本规范》的要求。
四、病历应及时归档并严格按卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》进行妥善保管。
五、病历分为客观病历和主观病历，发生医疗事故争议时，患者有权获得客观病历复印件，有权对主观病历提出共同封存共同启封要求。
| 制定背景 | 病人出院乱哄哄的，医生护士忙不过来，材料老出错，家属常跑冤枉路。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有住院患者、主管医生、责任护士、住院处工作人员。 | ||
| 职责分工 | 主管医生定出院时间开医嘱，护士核费用发材料，住院处办结算，科主任管劝阻和批准。 | ||
| 管理规定 | 医嘱前一天或当天上午开；材料必须齐全才放人走；自动出院要签知情文件；床单位必须消毒。 | ||
| 监督与罚则 | 护士复核费用并签名，住院处查发票和清单，科主任抽查流程，出错扣当月绩效，漏签字重办手续。 | ||
第一医院出院制度及流程
(一)患者入院经治疗后，主管医生和责任护士在评估患者病情及需求的基础上，对患者制定出院计划，必要时让家属一起参与。
(二)主管医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院、转院继续治疗，并开出院医嘱。
(三)出院医嘱原则上由主管医生在前一天或当天上午开出(特别情况例外)。并为患者准备好以下材料:
1.门诊病历和出院记录。
2.出院后病情需要继续休息、单位要求证明的患者:需提供休息证明(主管医师开出，主任签字，科室盖章)。
3.牵涉到第三方责任需要赔偿的患者:需提供诊断证明、休息证明(主管医师开出，主任签字，科室和医务科盖章)、陪护证明(护士长开出，科室盖章)。
| 制定背景 | 怕漏报传染病，疫情上报不及时，影响防控效果。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院所有临床科室和医生、网络直报员。 | ||
| 职责分工 | 首诊医生填卡登记，直报员收卡上报，科主任盯落实，院感科查漏补缺。 | ||
| 管理规定 | 甲类和重点乙类2小时内报，其他24小时内报；每天零报，每月统计，年终汇总。 | ||
| 监督与罚则 | 直报员每天收卡登记签字，院感科每月抽查登记本和系统记录，漏报一次提醒，两次扣绩效。 | ||
附属医院传染病疫情网络直报制度
1、首诊医师发现传染病病人时，应立即填写传染病报告卡，同时在科室传染病登记本上进行登记。
2、网络直报员每天到各科收取传染病报告卡，并在双签本上登记，由收卡人员与填卡人员签字。收回的传染病卡必须在专用的传染病登记本上登记。
3、发现甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，首诊医师必须在2小时内填写传染病报告卡，同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进行网络直报。
4、发现乙类、丙类传传染病，首诊医师必须在24小时内填写传染病报告卡，同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进行网络直报。
5、每天下午4点前，网络直报员在江西疾病控制系统上报每日零报。
| 制度目标 | 让全院职工都懂安全知识，提高安全意识，防止出事，保护人和东西，保证医院正常运转。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 党办搞普法教育。医务部护理部管医疗安全。保卫科抓消防。后勤管水电电梯。设备科管机器维护。信息科管网络。药剂科管用药。院感科管感染防控。保健科管传染病。各科室自己管仓库和特种作业。 | ||
| 核心条款 | 发生事故马上教育。节前、活动前、出隐患时都要及时培训。用正反例子教学。早会周会常讲安全。 | ||
| 执行要求 | 职能部门分批组织集中培训。科室开科务会查漏洞补制度。领导和负责人要找人谈话教育。每次教育都要记下来。宣传材料、简报、网络专栏都要用上。大家要自己看书学、现场练。 | ||
市级医院安全教育培训管理制度
安全工作是医院各项工作的重要组成部分，应贯穿各项工作始终，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中，以确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行。安全教育培训工作则是医院教育培训工作的重要内容;是保障安全工作的前提和基础;是提高全员安全意识，普及安全知识的有效途径。根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度。
| 制定背景 | 怕病人不理解病情，怕医生护士讲不清楚，怕出医疗纠纷，怕病人不满意，想让医患之间多说话、少误会。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有住院病人，还有管他们的医生和护士。 | ||
| 职责分工 | 主治医生和责任护士主要负责说清楚，科主任盯着看，医务科和护理部抽查记录本。 | ||
| 管理规定 | 入院72小时内必须聊一次，每次沟通要写下来，病人得签字；病情变化、手术前、出院时都要讲明白。 | ||
| 监督与罚则 | 查房时问护士有没有讲，翻病历看有没有签字记录，没做到的扣绩效，每月公休会听病人吐槽，记录本要留底。 | ||
为进一步加强医患、护患之间的了解与沟通，保证患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度:
一、沟通的基本要求
1、接诊护士主动向病人(或家属)介绍经治医生，责任护士，住院须知，病人守则。
2、病员入院72小时内，经主治医师、护士必须与患者(或家属)进行一次全面沟通交流，介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要检查项目目的和结果，手术方案、风险、并发症和防范措施，医疗费用，病情大体预后(转归)疗效等，解答患者及家属的疑问。交流过程应注意保护其隐私权。
| 制定背景 | 以前沟通乱七八糟，病人老不满意，医生也累。想让说话更清楚，感情更到位，信息不漏掉。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医生、护士、医技人员，还有来看病的病人和家属。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头做，护士长盯具体事，医务科和投诉办负责查落实，院长质量查房时顺带看。 | ||
| 管理规定 | 说话要通俗，多听少打断，尊重病人，讲清病情和风险，别用吓人话，别糊弄人。 | ||
| 监督与罚则 | 每月开工休会、设意见本、做问卷调查，结果反馈给科室，整改不到位扣分，和奖金挂钩。 | ||
第二人民医院医患沟通制度
医患沟通是指医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息、观念、情感方面的交流，它是实施临床医疗的一项基本技术，能密切医患关系，促进病人早日康复，提高医疗质量，增加病人的满意度。
为规范医患沟通内容，增强沟通效果，特作如下规定:
1.在医患沟通中应认真进行观念沟通，医务人员在门诊及住院治疗、术前谈话等诊疗环节中应向患方介绍先进的医学科学观、现代的健康观，保护及尊重患方的权利，同时也应介绍由于医学科学的局限性，医务人员在为其服务过程中具有相当的不确定性和风险性。
2.在医患沟通过程中应注意情感交流，尊重患者的人格，称呼亲切，认真倾听患者的诉说，力戒任何暗示。对患者偶然的冒犯，敌意及不信任的言语要容忍、谅解，并鼓励患者信任自己。
| 制定背景 | 有人问问题没人理，推来推去伤感情。想让每个被问到的人都能接住问题，不甩锅不冷脸。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有员工，上班时间在医院任何地方碰到病人或家属提问都算。 | ||
| 职责分工 | 第一个被问到的员工就是负责人。科主任管科室落实，门诊办抽查监督，院办汇总反馈。 | ||
| 管理规定 | 不能说“不知道”“不清楚”“自己找”。必须答、必须引、必须帮。记熟医院路线和科室分工。 | ||
| 监督与罚则 | 新员工培训讲一遍，每月科室晨会提醒一次。门诊办随机查岗，听电话、看现场。没做到先批评，再扣分，闹大了要写检查。 | ||
人民医院门诊办首问负责制度
一、首问负责制是指最先受理病人或家属等人员咨询的医院员工为第一负责人。负责解答、引领、处理病人或家属等人员在医院工作范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设置以及办事程序、信访投诉等各类问题，为病人提供优质满意的服务。
二、首问负责制形式包括面对面询问回答、电话咨询回答等。
三、本规定适用于工作期间的每位员工。医院员工在医院任何场所，凡遇到病人或其他人员咨询时，无论是否与自己有关，都应耐心解答，或将其引领至有关部门。
四、实行首问负责制严禁使用“不知道”、“不清楚”、“到***科自己找”等服务禁语。相关部门及科室要不断加强对员工的教育，并督促落实。
| 制定目的 | 医院要管好传染病、慢性病、放射这些事，怕漏报错报出问题，怕防护不到位伤着人。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 预防保健科全员，全院临床科室，放射设备、疫苗、孕妇学校这些地方和东西。 | ||
| 职责分工 | 科主任盯制度落实，医生填报告不拖不漏，护士配合监测，放射员守剂量要求。 | ||
| 管理要求 | 疫情当天报，死亡病例24小时交，慢性病按月统，放射员每年测剂量，疫苗冷链不断。 | ||
| 监督与检查 | 院感科每月查记录，漏报一次扣绩效，迟报两次停岗培训，科主任签字确认才过关。 | ||
区人民医院预防保健科工作职责
1.在医院领导下有组织、有计划的开展公共卫生各项业务，接受业务主管部门的指导、检查，完成医院、业务主管部门分配的任务。
2.结合医院实际，依照卫生法规制定本院的传染病防治、慢性非传染性疾病防治、死因报告、精神疾病报告、疑似职业病报告、放射防护、妇幼保健、免疫接种、孕妇学校管理等规章制度，并在全院相关科室内进行督导执行。
3.按照卫生法规要求，对临床科室上报的传染病疫情、死亡病例、慢性非传染性疾病病例、精神疾病病例、疑似职业病病例进行上报及管理，并配合上级业务部门开展各项工作。
4.对全院的传染病疫情动态进行监测、分析及反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
| 制度目标 | 防止传染病扩散，保证报告及时准确，保护病人和医护人员安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 医生负责填写报告卡和登记；防保科收卡统计；总值班协调上报；院长监督落实。 | ||
| 核心条款 | 甲类6小时内报，乙类12小时内报；门诊卡和病史要写“传报已报”；化验单必须填地址。 | ||
| 执行要求 | 各科室设登记簿，每例都要记；每周核对疫情；迟报漏报要追查；防保科每月汇总统计。 | ||
一、针对发现的肠道、肝炎等传染病病人及病原携带者，严格做好消毒隔离工作:
二、根据病种，对菌痢、肝炎依法选择填写传染病报告卡交给防保科:
三、传染病报告时限:甲类传染病和乙类中传染病的艾滋病、肺炭疽、sars病人、病原携带者和疑似传染病人时，不得超过6小时，其他乙类传染病不得超过1 2小时，如超过以上时限，即为迟报或漏报;
四、有关科室及卫生站点要设立传染病登记簿，并认真做好登记。已做传报的病例应在病史的临时医嘱栏及病史首页传报小格内注明“传报已报”。