| 制定背景 | 怕职业病和中毒漏报、迟报，影响病人救治和疫情控制。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院所有接诊医生，特别是看职业病和农药中毒的。 | ||
| 职责分工 | 接诊医生负责第一时间报告，科室负责人盯紧这事，防保科收报告并上报卫生监督所。 | ||
| 管理规定 | 24小时内报一般情况；死亡或3人以上中毒要马上打电话；填对报告卡；农药中毒分清职业还是生活原因。 | ||
| 监督与罚则 | 防保科发报告卡，查谁没交；漏报瞒报要追责；每月抽查记录，科主任签字确认执行情况；出问题扣绩效还通报。 | ||
人民医院职业病和职业中毒事故报告制度
1、医生在接诊过程中发现急性职业病、急性职业中毒或疑似病人时，应在24小时向防保科报告，由防保科报告所在地卫生监督所。
2、凡有死亡或同时发生3名以上急性职业病、急性职业中毒以及发生一名职业性炭疽时，接诊医生应立即向科室负责人和防保科电话报告。
3、报告内容应包括:病人情况、发病时间、地点、同时发病人数、可能的病因等，并填写相关报告卡。报告卡向防保科索要。
4、在接诊了解中，属于在职业活动中由于接触各类农药中毒而发生急性慢性农药中毒的按职业病报告方式报告。
5、在接诊了解中，属于在生活中误服或口服引起的农药中毒，由接诊医生在确诊后24小时内填写《农药中毒报告卡》交防保科。
| 制定背景 | 护士知识老化快，新设备新技术多，老办法跟不上 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有在岗护理人员 | ||
| 职责分工 | 护理部牵头，继续教育领导小组执行，各科室配合落实 | ||
| 管理规定 | 必须参加培训，每年要够学分，不达标不能注册和晋升 | ||
| 监督与罚则 | 护理部登记档案，定期检查学分，没完成的不能续聘或升职，年底统一审核 | ||
自治州医院护理人员在职继续教育培训制度
一、护理部成立继续护理教育领导小组，职责如下:
(一)负责医院各层次护士继续教育培训的组织管理工作，按要求开展单位继续护理教育活动。
(二)落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。
(三)制定本院各层次护士继续教育培训计划实施细则。
(四)组织州级、省级护士继续教育项目。
(五)对科室的护士继续教育工作进行监督指导，保证培训计划的落实。
(六)按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。
(七)定期召开继续教育小组会，通报信息，讨论工作。
(八)向上级领导汇报护士继续教育工作信息，确保护士继续教育工作质量。
二、完成毕业后护理学教育、培训，获得护师以上专业技术职务的护理人员，应参加继续护理学教育活动，并将此作为护理人员考核的一项内容。
三、建立继续护理学教育登记制度和档案，登记护理人员参加继续护理学教育活动的情况。
| 制定背景 | 怕病人被推来推去没人管，特别是急症重病时耽误抢救。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有门诊、急诊医生，还有皮肤科接传染病初诊的医生。 | ||
| 职责分工 | 首诊医生要先看、先处理、先写病历；相关科室得马上来接；科主任盯着落实。 | ||
| 管理规定 | 不能拒收非本科病人；急诊重病必须先抢救再转；转科前要写清病历、交清病情。 | ||
| 监督与罚则 | 医务科不定期查门诊病历和交接记录；发现推诿扣绩效；投诉一次谈话，两次通报。 | ||
医院十三项核心制度之首诊负责制
(一)首诊负责制
1. 各科室对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
2. 门诊病人:首诊科室在接诊后，应详细询问病史，若判断为非本科疾病患者，做好必要的相关检查并认真书写门诊病历后，再建议其应去相应科室就诊。
3. 急诊重病危病人:重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行应急处理，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施、做好有关移交手续后方可离开;如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
4. 本院皮肤科接待首次就诊的传染病(如性病、艾滋病、麻风病等)患者后，首诊医师应认真询问病史，进行常规体检，书写门诊病历，然后作转科处理，引导患者到相应科室就诊。
| 制定目的 | icu病人病情重变化快，容易出护理差错，怕耽误抢救。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院icu全体护士、实习进修人员、陪护探视者。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头查房盯重点病人，护士执行医嘱不漏项，护工消毒清洁不马虎。 | ||
| 管理要求 | 严守操作流程，禁擅自改医嘱，备好抢救设备，每日查药品器械是否齐全。 | ||
| 监督与检查 | 护士长每天查，护理部不定期抽查，发现漏洞当场整改，两次不改要谈话，严重扣绩效。 | ||
附属医院icu护士长职责
1、在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科 内工作计划，制定本病房具体计划，并组织实施。
2、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手 术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术 操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防 差错事故。
3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新 开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
4、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强 责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
5、负责本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务 及护理科研工作。
6、组织领导护理人员的业务学习及技术培训。
| 制定背景 | 门诊人多乱哄哄，病人排队没秩序，卫生差，护士忙得顾不上病人。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 门诊所有护士，各科分诊台和诊室。 | ||
| 职责分工 | 门诊部主任管总，护士长带着护士干，主任和护士长一起盯着看。 | ||
| 管理规定 | 穿整齐、守岗位、勤巡视、讲卫生、答问题要耐心、简化流程、消毒不能忘、测体温血压要记好。 | ||
| 监督与罚则 | 每天晨会强调，护士长查岗看穿戴和秩序，记录本抽查，不按要求就提醒重做，三次不对找护士长谈话。 | ||
某市医院门诊工作制度
一、门诊护士在门诊部主任、护士长的领导下进行工作。
二、要求工作人员坚守岗位，衣帽着装整齐，主动巡视，维持良好的候诊秩序，保持诊室清洁卫生，加强候诊的健康教育，主动宣传卫生防病，计划生育等方面的知识。
三、各科门诊分诊台护士，做到关心、体贴病人，态度和蔼有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化门诊就诊流程，有计划地安排病人就诊。
四、严格执行消毒隔离制度，防止医院的感染。
五、一切从病人的利益出发，建立便民措施，对高龄、老弱病残的危重病人给予适当的照顾。 六、依据病情需要，及时给病人测体温、血压，并记录在病历本上。
| 制定背景 | 怕患者不理解护理操作 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院护理人员和住院病人 | ||
| 职责分工 | 护士长牵头，责任护士执行，护理部检查监督 | ||
| 管理规定 | 入院要讲环境，操作前得说明白，签字不能少，出院要教清楚 | ||
| 监督与罚则 | 晨会强调，质控查记录，没告知扣绩效，投诉要整改，每月反馈问题 | ||
市人民医院护理告知制度
履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。
一、入院告知要介绍环境、设施、人员。
二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。
四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤;操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。
五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。
六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。
| 设立背景 | 医院要有人照顾病人，得有护士来干护理活儿，不然病人没人管。 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 给病人打针发药、量体温测血压、写护理记录、做基础护理、抢救时搭把手。 | ||
| 工作内容 | 交班接班、执行医嘱、写护理单、做晨晚间护理、采血采尿、消毒换药、整理床铺。 | ||
| 协作关系 | 听护士长安排，配合医生开医嘱，跟护师学操作，带实习生，和保洁沟通消毒，向患者家属解释情况。 | ||
护士岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准
岗位职责：
1.在护士长领导及护师指导下进行工作。
2.掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术，能解决本专业常见的护理问题。
3.工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术规范;具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范。
4.每年完成各科要求的夜班数。
5.认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，各班护理工作达到质量标准。
6.做好床位护士工作，做好对患者身心的整体护理，达到质量标准要求。
7.做好危重患者的抢救护理及各种抢救药品、器材的准备及保管工作，使器材性能良好，药品、无菌物品无过期失效。
8.正确采集各种标本。
9.高年资护士(工作3年以上)可担任护校护生的临床实习带教工作。
10.高年资护士参加本病室科研工作，总结临床护理经验。
| 制定目的 | 怕说话不当惹病人不高兴，怕形象不好影响医院名声，怕服务差被投诉。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有职工，各科室窗口，医生护士收费员保洁员都算在内。 | ||
| 职责分工 | 领导要带头示范，科主任管好自己科室，职工管好自己言行，人人都是责任人。 | ||
| 管理要求 | 必须说文明用语，不能讲忌语；穿工作装戴胸卡；检查前暖手，动作轻柔；病房里说话走路都要轻。 | ||
| 监督与检查 | 科室每天自查，院里不定期抽查，发现一次提醒，两次批评，三次扣绩效。患者投诉查实就处理。 | ||
第三医院职工服务用语和服务行为及服务形象规范
一、目的:规范全院职工服务用语及服务行为、服务形象，提高全员文明素质，提升医院整体服务水平，树立医院良好形象。
二、适用范围
结算用语适用于医院各收费服务窗口科室，接诊用语适用于各医疗科室，特别注明的条款适用于所限定人员，其余适用于全体员工。
三、作业要求
1、服务用语规范
(1)提倡讲普通话，语言温和、清晰、亲切、通俗，使用尊称。
(2)使用规范文明用语，做到话到、礼到、意到。
| 制定目的 | 怕检查出错伤到病人，怕设备乱用出事故，怕新员工不熟流程瞎操作。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 特检科所有人，所有检查设备，所有检查操作过程。 | ||
| 职责分工 | 科主任管全局，组长盯小组，员工守自己手里的活儿。谁做谁负责，谁管谁把关。 | ||
| 管理要求 | 按规程一步步来，设备用前先检查，报告写完再核对，有问题马上停手报上级。 | ||
| 监督与检查 | 科主任每周查记录，组长天天看操作，出错要重做 说明原因，三次出错调岗培训。 | ||
1、在分管院长领导下，负责本科特检、教学、科研及行政管理工作。
2、制定本科室工作计划并组织实施，建立科室工作制度并经常督促检查，定期汇报。
3、负责科室特检质量监控，严格执行各项规章制度和技术操作规程。
4、关注本学科发展动态，谋划学科建设及人才培养。
5、合理调配科室人员分工，科学安排设备使用，保证医疗秩序、医疗质量和医疗安全。
6、经常与临床科室联系，征求意见，互相学习，改进工作。
7、组织本科科研和业务学习，不断引进新技术，开展新项目。安排好实习、进修人员的临床带教工作。
8、严格要求，公正处事。搞好科室之间与同事之间的团结协作，发挥好团队精神。
| 制定背景 | 怕医生护士被病人血呀水呀传染上病。也怕他们把病传给别的病人。以前出过事，得管起来。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生、护士、技师、收垃圾的工人。 | ||
| 职责分工 | 院感科带头定规矩。各科室主任盯着落实。护士长天天查洗手戴口罩。院感科不定期抽查。 | ||
| 管理规定 | 摸了病人东西必须洗手。有喷溅要戴眼镜口罩防护衣。针头别乱扔。脏床单马上换。接触污染和清洁部位要换手套。 | ||
| 监督与罚则 | 新员工入职先培训。每月考一次手卫生。查到没洗手扣绩效。三次不改要停岗学习。护士长每天看操作录像找问题。院感科每季度发整改单。 | ||
第一医院医务人员职业防护制度
(一)标准预防
认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
(二)标准预防的措施
1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。