| 制定目的 | 怕项目办得乱七八糟，讲课没人听，论文假大空，影响医院教学名声。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医院自己办的继续医学教育项目。 | ||
| 职责分工 | 教育处管总，筹备组组长盯全程，成员各干各的活，专科主任把关选题和论文。 | ||
| 管理要求 | 主题要提前定，论文要盖章审核，会期卡在2-3天，不许随便加议程，设备提前试好。 | ||
| 监督与检查 | 教育处审批通知和总结，筹备组自查进度，没按细则办就改期重来，问题多的下次不批。 | ||
根据《z省中医院主办的继续医学教育项目管理办法》，为了进一步提高医院主办的继续医学教育项目质量，特制定本细则。
第一章 医院主办的继续医学教育项目准备工作
第一条 选好医院主办的继续医学教育项目主题
选题应在广泛听取意见，在认真掌握情况的基础上，经相关专科会议讨论，院继续医学教育委员会常务工作小组研究确定，并应遵循以下原则：
1.要贯彻国家科学技术工作、卫生工作和中医工作的方针，围绕各个时期学科发展规划和学术研究重点，以及国民经济、科学技术和社会发展提出超前的课题。
2.要结合我省医学科学技术治病工作的需要。
3.要注意跟踪世界医学科学技术发展的总结趋势和结合本学科国内的现实情况。
4.要坚持当前与长远相结合，普及与提高相结合，中医与西医相结合，国内与国际交流相结合。
| 制定目的 | 怕医生经验不够，病人出事没人管 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全科医生、实习进修人员、门诊和病房 | ||
| 职责分工 | 主任医师带头查房抢救，主治带住院医，住院医守规矩 | ||
| 管理要求 | 必须参加疑难会诊，盯紧操作规程，定期门诊，带教不能马虎 | ||
| 监督与检查 | 科主任每月查落实，没做到扣绩效，出问题要写说明，院里抽查 | ||
临床主任医师职责范本
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.定期参加门诊工作。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8.指导全科结合临床开展科学研究工作。
9.副主任医师参照主任医师职责执行。
| 制定目的 | 怕检查出错伤到病人，怕设备乱用出事故，怕新员工不熟流程瞎操作。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 特检科所有人，所有检查设备，所有检查操作过程。 | ||
| 职责分工 | 科主任管全局，组长盯小组，员工守自己手里的活儿。谁做谁负责，谁管谁把关。 | ||
| 管理要求 | 按规程一步步来，设备用前先检查，报告写完再核对，有问题马上停手报上级。 | ||
| 监督与检查 | 科主任每周查记录，组长天天看操作，出错要重做 说明原因，三次出错调岗培训。 | ||
1、在分管院长领导下，负责本科特检、教学、科研及行政管理工作。
2、制定本科室工作计划并组织实施，建立科室工作制度并经常督促检查，定期汇报。
3、负责科室特检质量监控，严格执行各项规章制度和技术操作规程。
4、关注本学科发展动态，谋划学科建设及人才培养。
5、合理调配科室人员分工，科学安排设备使用，保证医疗秩序、医疗质量和医疗安全。
6、经常与临床科室联系，征求意见，互相学习，改进工作。
7、组织本科科研和业务学习，不断引进新技术，开展新项目。安排好实习、进修人员的临床带教工作。
8、严格要求，公正处事。搞好科室之间与同事之间的团结协作，发挥好团队精神。
| 设立背景 | 医院要出病理报告，得有人看片子、写结果、签字发报告。 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 看切片、做诊断、签报告、带新人、搞培训、管资料、做科研。 | ||
| 工作内容 | 阅片判读、发常规报告、做冰冻和免疫组化、登记统计、写总结、学新技术。 | ||
| 协作关系 | 跟临床医生核对病例，向科主任汇报，配合市场部做培训，和技师一起处理标本。 | ||
病理医师 岗位职责:
1、负责组织病理诊断工作，具备病理组织切片独立阅片能力，并签发报告书，保证病理诊断报告及时准确地签发;
2、负责外检、细胞学检查、冰冻切片、免疫病理等病理常规工作，签发常规病理报告;
3、制定病理科学科发展规划和科室工作计划，负责病理科日常监测、报告和技术培训工作，并做好总结汇报。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。严防差错事故。
5、做好病理资料的积累和保管，搞好登记、统计工作。
6、学习国内外先进经验，积极开展科研工作，了解国内外本专业的进展，开展新技术新工作，撰写论文，提高学科技术和学术水平。
7、配合市场和销售部的同事，开展市场拓展和业务推进工作，制定并实施市场销售人员的病理科专业培训计划。
8、服从领导的安排，认真完成领导安排的其他工作。
| 设立背景 | 医院手术多，得有人管麻醉安全，保障病人不疼也不出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 给手术病人打麻药，全程盯住生命体征，处理突发状况。 | ||
| 工作内容 | 术前访视病人、写麻醉方案，术中监测血压心跳，术后随访恢复情况。 | ||
| 协作关系 | 和外科医生商量麻醉方式，听麻醉科主任安排，跟护士一起准备药品器械，和icu交接危重病人。 | ||
麻醉科医师 职位描述:
1、麻醉专业本科以上学历，具有医师执业资格证书;
2、具有5年以上二甲医院麻醉科工作经验，能独立开展麻醉工作;
3、中级或以上专业技术职称;
4、具有熟练的诊疗技能。 职位描述:
4、具有熟练的诊疗技能。
| 制度目标 | 让麻醉科干活更靠谱，少出错，病人更安全，病历写得更好，大家技术也更强。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任带头管总，高宝柱当组长，武毅副组长，邢金城他们几个是组员。各小组自己管自己那摊事。 | ||
| 核心条款 | 麻醉死亡率不能超0.02%，知情告知必须100%，病历合格率要98%以上，设备药品都得100%好用。 | ||
| 执行要求 | 每季度开一次质控会，小组不定期自查，指标每月盯，记录要当天写完，科主任随时抽查，问题马上改。 | ||
医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
（一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：高宝柱 副组长：武毅 成员：邢金城 华伟 瞿秋
（二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。
| 设立背景 | 医院要治病救人，得有医生管病房带新人，还得搞科研学新技术。 | ||
|---|---|---|---|
| 核心职能 | 管病房、带住院医、看病人、定治疗方案、主持病例讨论、决定出院。 | ||
| 工作内容 | 查房、值班、门诊急诊、会诊出诊、写签病历、检查医疗质量、组织学习。 | ||
| 协作关系 | 听科主任安排，带住院医师干活，跟护士配合管病人，和别的科室医生会诊。 | ||
医院临床主治医师岗位职责(二)
1、在科主任领导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、掌握病员的病情，病员发生病危、死亡医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、急诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士搞好病员管理。
7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作。做好资料积累，及时总结经验。
| 制定背景 | 怕交接不清楚出错，病人没人管，值班的人乱跑。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医生、护士、医技科室、总值班这些岗位。 | ||
| 职责分工 | 科主任和护士长带头开晨会，值班医生和护士干活，交班者和接班者一起盯细节。 | ||
| 管理规定 | 交班本写清楚、口头说清楚、床前看清楚；不准不交清就走，不准不接清就上岗。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会现场查，护士长检查护理记录，交不清要当场问，出问题谁经手谁负责，差错追到具体人。 | ||
卫生院值班、交接班制度
一、每天的交班晨会必须按时进行，由科主任、护士长共同主持医护集体交接班。做到交班本上写清、口头交清、病人床前看清。非办公时间及假日须设有值班医、护人员。
二、 值班医师接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病室，做好床前交接，查阅危重病员病情交班簿，各科医师做好交班工作。值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理，对急诊病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置，遇疑难问题应请经治医师或上级医师处理。值班时必需在值班室留宿。
三、 值班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告、医嘱，清点物品并作好登记。每班必须按时交接班，坚持床旁、口头、书面三交接，做到交不清不接，接不清不走。
| 制定背景 | 怕煎药出错影响病人吃药，临床医生要用得顺手，服务跟不上会耽误治疗。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 中药煎药室所有工作人员，还有送药、取药的护士和医生。 | ||
| 职责分工 | 煎药室专职人员负责操作，护士长抽查登记本，科主任管安全和差错。 | ||
| 管理规定 | 药材泡半小时再煎，必须煎两遍，特殊煎法要照做，器具用完马上洗，药液名字床位不能错。 | ||
| 监督与罚则 | 每天查登记本，每月看差错记录，错了要重煎并登记原因，护士长不定期来检查卫生和流程。 | ||
第五医院中药煎药室工作制度
为提高服务质量，更好地配合临床工作，特定制度如下:
一.本室工作有专职人员操作，做到定位定岗。
二.根据临床需要，按时、按擀、按要求供给。
三.新入院病人和急诊病人作到随到随煎。
四.煎煮前将药材浸泡半小时，特殊处理者按规定执行。
五.药材必须煎煮二遍，按药材的性质，掌握煎煮时间，需灌服或外用特殊处理者，遵医嘱执行。
六.认真执行先煎、后入、烊化、包煎等特殊煎法。
七.煎药器具要保持清洁，做到用后必须清洗干净备用。
八.每日服药要进行消毒，并做到药液、服药人姓名、床位准确无误后方能发药。
九.传染病房与其他病房盛药器具要严格分开使用。
十.内服、外用煎煮器及服药瓶要严格分开使用。
十一.本室建立煎煮登记和差错事故登记以备查考。
| 制定背景 | 医生开药乱写乱改，药房配错药风险大。怕毒麻药管不住，也怕处方过期还用。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院所有能开处方的医生，还有药剂科全体人员。 | ||
| 职责分工 | 医生自己写好处方，药剂科负责核对发药。科主任提建议，院长批权限。药剂师能监督医生用药。 | ||
| 管理规定 | 签字要留样，字迹不能涂改，急诊要标清楚。不能给自己和家人开药，三日量为主，过期得重签。 | ||
| 监督与罚则 | 药剂科看到不对就拒配，错了让医生改完再发。乱开药先拦下，严重了报院长查。处方存五年，到期院长批了才销毁。 | ||
某大学医院处方制度
1、凡在我院有处方权的医师必须有签字式样留存药剂科，否则不予发药。新毕业或新调入的医师处方权可由科主任提出，院长批准登记备案;
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配;
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理;
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及家属开处方;
5、处方规定用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。
| 制定目的 | 怕值班时出事，想让大家盯紧病人，别偷懒、别漏事，让病人随时有人管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 来院进修的医生，管24小时值班、收病人、看危重、写记录、报情况。 | ||
| 职责分工 | 教育处解释制度，住院总医师巡查监督，值班医生自己执行，上级医师兜底帮忙。 | ||
| 禁止行为 | 不准擅离岗位，不准拒收有空床的病人，不准24点前去休息，不准开“床上医嘱”，不准闲聊。 | ||
| 检查与监督 | 每天查房时汇报，总值班随时抽查，没做到就提醒重做，连续两次出错要找教育处谈话，月底汇总检查结果。 | ||
一、来院进修医师执行24小时值班制度，必须以高度的责任心，认真履行值班职责，不得擅离职守。
二、全心全意为病人服务，严格执行24小时接收患者入院规定，凡有空床，不得拒收。
三、掌握全病区情况，加强对危重患者的巡查，发现情况，及时处理并详细记录。若有困难，及时向上级医师汇报。
四、住院总医师巡查时，要主动汇报本病区、特别是危重患者的病情及处理情况。需请住院总医师会诊的，应讲明原由，并提出自己的初步诊治意见。
五、24：00前不得去值班室休息。夜间患者需要，应随叫随起，不许开“床上医嘱”。值班时间不能与亲戚、朋友、病人家属及他人闲聊。
六、做好病区的安全保卫工作，发现问题，及时向总值班报告。