| 制定背景 | 怕医生护士被针扎伤、接触病人血液后得病。想保护一线干活的人不被传染。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生、护士、医技人员。 | ||
| 职责分工 | 院感科管具体事，主管院长盯着，各科室主任负责自己人。 | ||
| 管理规定 | 接传染病病人要戴好口罩手套，废物装进专用袋子，扎伤马上处理，暴露立刻上报。 | ||
| 监督与罚则 | 院感科每月查执行情况，漏报一次扣绩效，出事要填表登记，每半年汇总报县里。 | ||
一、医务人员在医疗活动过程中应严格遵循标准预防的原则，特别是门(急)诊医务人员在接诊传染病病人或疑似病人时应采取相应的防护措施。医务人员应严格遵守医院感染管理各项规章制度和临床诊疗技术操作规范。
二、放置医疗废物的容器应符合环保总局发布的《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》。
三、医务人员一旦发生锐器刺伤严格按锐器刺伤处理程序进行处理。发生艾滋病病毒职业暴露严格执行医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则。
四、医务人员一旦发生职业暴露及时报告院感科，院感科报告主管院长，艾滋病职业暴露情况医院还应每半年进行汇总并上报县疾控中心。
五、医务人员发生职业暴露后，医院应承担相应的救治责任，主要有以下四个方面:
1、血液病毒抗体检测
2、治疗
3、随访
4、建档
| 编制目的 | 防止输错血、输坏血，保护病人不被输血伤到，让每次输血都安安全全顺顺利利。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 住院病人要输血时，所有参与输血的医生、护士和输血科人员。 | ||
| 职责分工 | 医生开单签字，护士采血送血取血输血，输血科配血发血，三方都要盯紧每一步。 | ||
| 操作流程 | 填申请单→签同意书→采血送检→核对取血→床边再核→混匀输注→观察反应→记录归档。 | ||
| 执行标准 | 血样标签不能糊，血袋不能破不能溶血，核对必须两人一起做，输前输中输后都要看病人脸色和反应，慢起快跟稳住速度。 | ||
医院安全输血操作规程
1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查;原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。
2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
| 制定背景 | 病人转科转院乱，科室推来推去，记录不全，交接不清，容易出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院所有住院病人、各临床科室和医务人员。 | ||
| 职责分工 | 经治医生写申请和记录，转入转出科主任管接收，医务科批转院。 | ||
| 管理规定 | 转科要先会诊同意，不能拒收；转前写小结、停医嘱、陪送交接；转院要科内讨论、医务科批准。 | ||
| 监督与罚则 | 科主任日常盯执行，医务科抽查记录，发现拒收或乱转院就谈话提醒，严重扣绩效。 | ||
市人民医院转科、转院制度
一、如因病情变化须转他科或因错收科别须转科者，由科经治医师书写会诊申请单送有关科室，征得转入科同意后方可转科。
二、确实需要转科的病人接受科室不得借故无病床、检验资料不全或其他原因而拒绝接收。
三、转科前，由经治医生书写转科记录小结，停止执行原有医嘱由转出科派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。
四、转入科接受病人后经治医师应再次详询病史，仔细体检，熟悉原有资料，书写转入记录，开写医嘱，通知住院收费处及营养科。
五、因我院设备和技术条件的限制，而不能诊治的病人由科内讨论，或由科主任提出，经医务科批准方可转院。如估计病员在转院途中，可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定或危险过后，再行转院。
六、凡我院有条件诊治的疾病，原则上不准转诊、转院。
| 制定背景 | 怕输错血出大事，想让每个环节都盯紧点，别漏查、别搞混、别发错。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 输血科所有人，还有来领血的医护人员。 | ||
| 职责分工 | 输血科主任总管，工作人员各干各的活，科主任和护士长盯着检查。 | ||
| 管理规定 | 标本要核对两遍姓名血型，配血前必须正反定型，凝集了就不能发血，领血人得是培训过的。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班时查记录，科主任不定期抽查，谁漏查或发错血要重做一遍并写说明，严重就上报医务科。 | ||
医院输血科(血库)安全制度
1.为确保输血安全有效，输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。
2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。
3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血。
4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。
5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。
| 制度目标 | 防止输血过程发生感染，保护病人和工作人员安全，让血液使用更可靠。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任负总责；护士长管清洁消毒；检验员管样本处理； everyone 做好手卫生和防护。 | ||
| 核心条款 | 分区管理不能混；清洁区每天消毒；不许自采血；器械要合格；冰箱不放杂物；垃圾要分类处理。 | ||
| 执行要求 | 消毒要有记录；空气物表要达标；检查随时来；防护必须戴手套；污染马上处理；档案留三年；监督由院感委负责。 | ||
医院输血科(血库)感染管理制度
1.科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显。血液储存室、发放处和输血治疗室设在清洁区，办公室设在半清洁区，血液检验和处置室设在污染区。
2.清洁区必须每天三氧或紫外线密闭消毒30~60min，专人负责，有消毒记录。
3.接受医院“院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查。清洁区达到ⅱ类环境标准，空气细菌菌落数