| 制定目的 | 怕医嘱写错、看错、执行错，病人吃错药打错针出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有护士，管床、转抄、执行医嘱的环节。 | ||
| 职责分工 | 医生开医嘱要清楚，护士查对要双人，执行人签字，核对人也签字。 | ||
| 管理要求 | 双人查对不能少，转抄必须写时间、签名，口头医嘱只准抢救时用，还要复诵一遍。 | ||
| 监督与检查 | 每天总对医嘱一次，记在核对本上；p班n班单人值班，新开医嘱都要交接时两人再对；床边必须双人查；没做到就重新学流程，补记录。 | ||
护理工作流程:医嘱执行流程
双人查对(有疑问的医嘱必须询问清楚)
打印医嘱变更单
转抄医嘱(必须要写明日期时间并且双人核对签名)
打印出各种单据
责任护士按服药、治疗、输液、输血等流程进行各种治疗
执行者在医嘱变更单上签署执行时间和姓名，核对者签名
备注:
1、每天必须总对医嘱一次，并在医嘱核对本上记录。
2、p班单人值班时新开医嘱，上n班交接班时两人查对一次，n班单人值班时，新开医嘱与白天交接班时两人查对。
3、执行医嘱时必须严格执行床边双人查对制度。
4、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
| 制定背景 | 病人病情不一样，护理不能一刀切。怕护士搞不清该盯谁、怎么盯，出事没人管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院住院病人，所有护理人员都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头盯，责任护士具体干，科主任和护理部不定期查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 特护必须24小时盯，一级每小时看一次，二级两到三小时一次，三级每天至少看三回。标志颜色不能错，记录必须及时写。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会交班要核对等级，护士长每天抽查记录本，护理部每月查执行情况。发现漏巡、漏记、标错，第一次提醒，再犯扣绩效。 | ||
市人民医院分级护理制度
患者入院后，医生根据病情决定护理级别后，患者一览表上必须有分级护理标志(特级、一级护理病人用红色，二级护理病人用蓝色，三级护理病人不作标记)，住院病员每天生命体征按护理学基本要求进行测量、记录。
分级护理的具体要求:
特级护理:适用于病情危重或大手术后，病情变化快，随时可能发生意外和随时需要进行抢救的病员。
要求:
1、安置患者于急救室和icu、ccu监护室，24小时专人守护，严密观察病情及生命体征变化，病情变化及时处理，各种管道固定通畅，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。
2、评估病情，24小时内制定护理计划并实施，及时准确填写特护记录单，并按规定时间作出小结和总结。