| 制定目的 | 医院护理质量老出问题，想让病人更安全，护士干活更规范，大家心里都有数。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院护士和护理工作，从打针发药到写记录都得按标准来。 | ||
| 职责分工 | 护理质量管理委员会牵头定标准，各科护士长执行检查，院务委员会盯着看落实没。 | ||
| 禁止行为 | 不准跳过质控检查，不准编造检查结果，不准拖着不改问题，不准用旧标准糊弄事。 | ||
| 检查与监督 | 质控小组每月查一次，护士长汇总问题，下月例会反馈整改，没完成的要说明原因，连续两次没改要重学标准。 | ||
1、护理质量管理委员会在院务委员会领导下，负责全院护理质量管理。
2、建立健全护理质量管理体系，负责护理质量指挥及护理质量的检查监控。
3、制定和完善质量管理制度和质量管理规划。
4、制定和完善各项护理质量考核标准。
5、定期召开护理质量工作会议。研究医院护理工作现状及存在的主要问题，考评有关管理效果，并提出改进工作的措施等。
6、成立护理质量质控小组，按照护理质量考核标准进行质控检查，对检查结果进行分析总结，提出整改措施。
| 制度目标 | 防止输血过程发生感染，保护病人和工作人员安全，让血液使用更可靠。 | ||
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| 职责分工 | 科主任负总责；护士长管清洁消毒；检验员管样本处理； everyone 做好手卫生和防护。 | ||
| 核心条款 | 分区管理不能混；清洁区每天消毒；不许自采血；器械要合格；冰箱不放杂物；垃圾要分类处理。 | ||
| 执行要求 | 消毒要有记录；空气物表要达标；检查随时来；防护必须戴手套；污染马上处理；档案留三年；监督由院感委负责。 | ||
医院输血科(血库)感染管理制度
1.科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显。血液储存室、发放处和输血治疗室设在清洁区，办公室设在半清洁区，血液检验和处置室设在污染区。
2.清洁区必须每天三氧或紫外线密闭消毒30~60min，专人负责，有消毒记录。
3.接受医院“院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查。清洁区达到ⅱ类环境标准，空气细菌菌落数