| 制度目标 | 管好医院的钱，不让乱花钱，保证钱用在刀刃上，帮领导做决定，让财务更清楚明白。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 财务处管总账、编预算、审单据；科室管自己台账；院领导批大额开支；审计科查可行性。 | ||
| 核心条款 | 报销要有正规发票、三人签字；现金当天存银行；药品材料按定额管；固定资产三级建账。 | ||
| 执行要求 | 每月清债权债务，每周核库存，日报月报按时交，差错登记后报批处理，每季做经济分析。 | ||
一、财务处工作制度
1、正确贯彻执行《会计法》、《会计基础工作规范》、《医院财务制度》、《医院会计制度》和《医院药品收支两条线管理暂行办法》等各项财经政策，加强会计核算和财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃，违法乱纪行为作斗争。
2、严格执行国家对药品作价的规定和《云南省非营利性医疗服务基准价格》等物价政策，合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的应抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
3、根据医院事业发展计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，保证临床和科研经费的需要，办理会计业务。按上级主管部门的要求，报送会计月报、季报、半年报和年报(决算)。
| 制定目的 | 怕药品乱放过期，器材不消毒传染，买假药害人，账目不清扯皮。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管医务室所有人，管药品器材的买、收、存、用、废全过程。 | ||
| 职责分工 | 采购员买药买器材，验收员收货签字，保管员分类放药，医生开方发药，主任每月盘库检查。 | ||
| 禁止行为 | 不能不验货就入库，不能用过期变质药，不能不登记就发药，不能擅自处理报废药。 | ||
| 检查与监督 | 每月5号前盘库，主任查登记本和实物，缺一次扣绩效50元，问题当天整改，整改不了停岗培训。 | ||
(1)医务室应备齐常用药品，根据药品不同种类与性质分别定位放置。
(2)器材使用时应严格执行操作规程，使用完毕必须清洁消毒。
(3)采购药品、器材应报告有关领导批准后方可施行，严把药品质量关，杜绝购进伪劣药品，按规定保管好药品。
(4)购进药品、器材后必须认真查对及验收，经采购人员及药品验收人员校对，双方签字后入库。
(5)依据原始票据建立入库登记，必须注明购进药品或器材的品名、规格、批号、有效期、数量、价格、购货日期。
(5)定期清点、检查药品、一次性器材，防止积压、变质，如发现有沉淀变质、过期，标签模糊等药品时，停止使用并作报废处理。
(6)安定类药品应登记入册，随时检查药品的使用者的剂量是否合理，如发现超剂量，应查明原因，并以本人签字作证。
| 制度目标 | 让医院有合格医生护士，保证病人看病安全，人手够用不耽误事。 | ||
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| 职责分工 | 人事科管招聘审核；科室主任管日常能力评估；院领导管整体配置和调整。 | ||
| 核心条款 | 必须持证上岗并在本院注册；按床位使用率动态调人；高级职称要占够比例；三级查房和分级护理要有人撑得住。 | ||
| 执行要求 | 新员工设试用期；每三年重审医师资质；急诊夜班节假日要有替班人；复苏培训全员要过关；职业防护措施要落实到岗。 | ||
第三人民医院卫生技术人力资源管理制度
1 医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与病人安全的基本准则。
2 医院要有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资源得到不断的更新，更要注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。
3 医院有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》《护士条例》规定的要求。
3.1 各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。
3.2 各级各类卫生技术人员的配比应与医院功能任务相适应，与工作量相匹配。
3.3 医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求;护理人员的数量与梯队(含年龄和学历层次)结构合理，满足分级护理的质量保证需要。
| 制度目标 | 管住中药制剂配制过程，不让药出错，保证病人用得安全，不流到外面去卖。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 制剂室主任管全面，药师管检验，配制员管操作，两人一起核对毒麻药。 | ||
| 核心条款 | 配药前要填单、称准、核对；毒麻药必须两人核对签字；半成品要检完才分装。 | ||
| 执行要求 | 每步都要照规程来，标签写全信息，单据保存三年以上，衡器定期检，卫生天天搞。 | ||
中药制剂室工作制度
（一）中药制剂室负责本院中药制剂及合剂的制配工作，制剂范围以本院临床协定处方为主，并配合本院医疗、科研、科学需要而配，制新的制剂，自制制剂只限本院自用，不得流入市场。
（二）制剂室必须按《药品管理法》规定取得许可证。
（三）所配制制剂必须按注册的质量标准全项检验合格后，方可使用。
（五）应认真执行核对制度，配制制剂及合剂时应认真填写制剂单，称量必须准确，经核对无误后方可投料，配制含医学专用药品、精神药品、毒性药品的制剂，应两人核对，称时及核对人员均应在制剂单上签字。
（六）应执行制剂半成品检验制度，制剂及合剂半成品及检验合格后，方可分装。分装时应严格核对。
（七）要加强制剂与合剂的标签管理。制剂标签内容包括：制剂名称、规格、处方组成、适应证、用法用量、注意事项、注册编号、内服、外用、眼用、鼻用、制剂单位等。
| 制度目标 | 让全院职工都懂安全知识，提高安全意识，防止出事，保护人和东西，保证医院正常运转。 | ||
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| 职责分工 | 党办搞普法教育。医务部护理部管医疗安全。保卫科抓消防。后勤管水电电梯。设备科管机器维护。信息科管网络。药剂科管用药。院感科管感染防控。保健科管传染病。各科室自己管仓库和特种作业。 | ||
| 核心条款 | 发生事故马上教育。节前、活动前、出隐患时都要及时培训。用正反例子教学。早会周会常讲安全。 | ||
| 执行要求 | 职能部门分批组织集中培训。科室开科务会查漏洞补制度。领导和负责人要找人谈话教育。每次教育都要记下来。宣传材料、简报、网络专栏都要用上。大家要自己看书学、现场练。 | ||
市级医院安全教育培训管理制度
安全工作是医院各项工作的重要组成部分，应贯穿各项工作始终，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中，以确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行。安全教育培训工作则是医院教育培训工作的重要内容;是保障安全工作的前提和基础;是提高全员安全意识，普及安全知识的有效途径。根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度。
| 制度目标 | 管好药房药品，不让药放错地方、过期变质，保证病人用药安全。 | ||
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| 职责分工 | 药房专人管领取、供应和保管；其他人不能进药房；毒麻药要单独记账加锁。 | ||
| 核心条款 | 药得定点放，不准私拿私存；定期查数量和质量；禁入非药房人员；不买“四无”药和滋补品。 | ||
| 执行要求 | 每天交接班要点毒麻药；每月清点一次药品；发现过期变色的马上停用；登记本要天天写清楚。 | ||
为加强本单位药品采购、保存、使用等方面的管理确保医疗质量，杜绝违纪行为，根据相关文件精神，制定本制度：
一、药房应指定专人管理，负责药品领取供应和保管工作；
药房药品应定为存放，不得私自放置、截留；
二、定期清点药品种类、数量是否相符，检查药品是否积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药品时，须停止使用，并按有关规定进行处理；
三、非药房人员不得进入药房，药房内禁止会客和带小孩；
四、药品采购应按照药品采购计划，以基本药物目录为依据，向医院或卫生局指定的医药部门进行采购，并做好登记；
五、严禁“四无”药品和营养滋补品、疗效食品等非治疗性药品进入药房；
六、对毒麻、限剧药品，贵重药品进行保管。毒麻药应建立登记卡，保持一定基数，设专用抽屉存放并加锁，每日交接班时清点。
| 制度目标 | 防止学校东西丢掉、被偷，让校产安安全全的。 | ||
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| 职责分工 | 校长是第一责任人。带班领导每天下班前看门窗关没关好。值班人员24小时守着，交接班要写清楚。 | ||
| 核心条款 | 重点房间天天检查，贵重设备每周清点一次。铁门、报警器这些要配齐，不齐马上改。 | ||
| 执行要求 | 值班必须有记录，巡逻不能漏掉角落。出事马上报，信息不能断。领导要常查，保安要盯紧，谁失职谁负责。 | ||
郭溪一小校产安全管理制度
为防止学校财产流失、被盗现象发生，确保校产安全，特订立以下校产安全管理制度：
一、高度重视校产安全工作，各部门根据实际制定防盗制度，建立防盗责任制，要责任到人、分工明确。
二、实行24小时值班制度，要有领导带班、专人值班，并办好交接班手续，责任到人。加强门岗值班工作，加强夜间巡逻值班，做好值班记录，及时排查不安全因素。出问题要严格追查值班人员责任。
三、建立健全校产登记清册，做到财产管理有专人负责，校长是第一责任人。带班领导应在每天下班前巡视电脑室、多媒体教室、仪器室等重点处室的门窗是否关好，每周一早上应对学校电脑室、多媒体教室、仪器室等重点处室的设备情况进行清查，确保重点部位、贵重财产的安全。
四、防盗配套设施应配置到位（如铁门、防盗网、报警器等），不到位的要立即整改。
| 制定背景 | 病人排队乱，老人急诊没人管，病历写得糊，消毒不认真，收费不统一，设备没人管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 口腔科所有医生、护士、挂号员和清洁工。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头抓，医生护士照着做，护士长每天查，院感科不定期抽查。 | ||
| 管理规定 | 先挂号再看病，老人急诊优先，器械一人一消，病历处方写清楚，收费按牌子来，不准乱加钱。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会讲一遍，墙上贴流程，护士长记检查本，出问题扣绩效，严重就停岗学习，每月开整改会。 | ||
某医院口腔科工作制度
1.就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病人可优先就诊，急诊病人随到随诊，预约、复诊病人应按时就诊。
2.热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，注意全身状况，合理应用辅助检查，力求诊断正确，科学合理治疗，详细向病人交待注意事项。
3.认真执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学用药。规范书写病历、处方，各项记录齐全，书写整洁。
4.严格执行无菌操作规程，各项检查或手术所需棉球、敷料、器械均要严格消毒，手机头一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更换两次，保证灭菌效果。
5.遵守技术操作常规，补牙讲究实际效果，镶牙保证质量，尽量减少病人复诊次数。各项手术均应登记统计、总结研究，不断提高服务水平。