| 设立背景 | 医院要防感染，得有人专门盯着这事。管监控、定规矩、查问题，不然病人容易被交叉感染。 | ||
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| 核心职能 | 盯全院感染情况，定规则、查数据、做培训、报疫情，不让感染乱跑。 | ||
| 工作内容 | 写监控计划、整病例数据、开会准备材料、搞培训、审新设施、填上报表、管消毒和抗生素。 | ||
| 协作关系 | 听分管院长安排，向感管会汇报，跟各科室医生护士对接，配合药剂科、后勤、信息科干活，带科室里的人一起干。 | ||
1.在分管院长的领导下，制定医院感染监控规划和条例，并对医院各科室实施医院感染管理条例给予具体指导。
2.定期向医院感染管理委员会汇报本院医院感染监测和控制情况，负责准备医院感染管理会会议的资料及会议程序，向会议提交工作方案或议题，贯彻会议精神和执行会议决定。
3.普及医院感染知识，使医务人员在日常工作中注意医院感染的预防和控制。
4.对医院感染进行流行病学的监测和控制，收集、分析、汇总医院感染病例资料。定期上报和向全院公布。
5.参与医院内消毒剂和抗生素的使用管理。
6.负责对新建设施进行卫生学标准的审定。
7.负责感染管理有关人员的业务培训。提供有关技术咨询。
8.负责按规定向卫生主管部门填报院内感染发病情况监测表。发生暴发流行病时，立即报告。
9.督促科内人员严格执行规章制度，并实施奖惩。
| 制定目的 | 防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。 | ||
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| 适用范围 | 全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。 | ||
| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。 | ||
| 检查与监督 | 每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。 | ||
第四医院医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌操作技术操作规范、消毒灭菌技术和手卫生等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告单，并在病历首页和病程记录上记录感染诊断和感染情况，24小时内上报医院感染管理科。
五、发生医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
六、认真学习传染病的医院感染控制知识，发现法定传染病。按《传染病防治法》的规定报告。
七、认真参加预防、控制医院感染知识培训，学习医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护知识。