| 制定背景 | 病区碰到自己搞不定的护理难题 怕耽误病人，怕出错 需要请更懂的人一起商量 把问题弄清楚，把活干明白 避免各管各的，谁也不搭理谁 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院护士，重点是病区和专科护士 | ||
| 职责分工 | 高级责任护士能申请和参加会诊 专科护士或护士长主持会议 护理部在需要时帮忙协调 病区护士要整理材料、做记录、落实意见 | ||
| 管理规定 | 必须填“护理会诊单” 开会前得准备好材料，发给参会人 讨论要围绕具体问题，不能跑题 主持人最后得写清意见并签字 | ||
| 监督与罚则 | 会后马上按意见调整护理做法 护士长盯效果，看管不管用 没落实的要问清楚为啥不动 记录不全、不签字的要提醒补上 护理部抽查会诊单和执行情况 | ||
护理工作核心制度:护理会诊制度
(1)专科护理会诊
1)高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。
2)病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。
3)护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
| 制定背景 | 抢救时容易乱套，人多手杂，东西找不到，记录不全，家属不清楚情况，怕耽误救命。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有护理人员，重点是抢救现场、icu、病房护士。 | ||
| 职责分工 | 护士长牵头管，当班护士执行，科主任和质控员抽查监督，大家互相提醒核对。 | ||
| 管理规定 | 抢救时听指挥、分好工；药品器械“五定一及时”；记录要准要快；必须查对、交班、联系家属。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班查一遍，每周护士长总查医嘱，抢救后马上清点消毒登记，没做到就提醒重来，问题多就开会说。 | ||
| 制定背景 | 医生看病常有拿不准的时候，怕漏诊误诊，想靠大家一块儿商量把病看得更准些。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院各临床科室的医生、护士、医技人员都得参加。 | ||
| 职责分工 | 科主任是主心骨，经治医师要准备材料，医务科盯着落实，业务副院长偶尔来听听。 | ||
| 管理规定 | 病例讨论必须提前发资料，主持人要总结，记录得写进病历里，不能随便省略步骤。 | ||
| 监督与罚则 | 每次讨论都要留记录，医务科会抽查病历，没做或乱写的要补上，多次不改就提醒科主任。 | ||
市人民医院病例讨论制度
一、临床病例讨论。
(一)各科应选拔适当的病例，不论尚住院或已出院者，举行不定期的讨论。
(二)临床病例讨论会，可以一科举行，也可几科联合举行，单科举行的由科主任主持，大科讨论大科主任主持，联科讨论报医务科，讨论会由病例所在科的科主任主持，医务科及业务副院长参加，如有活检或尸检资料，病理科应参加，有病理科参加者叫临床病理讨论。
(三)每次临床病例讨论会时，必须事先做好准备，应将有关资料加以整理，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备，发言材料应交医务科归入技术档案。
(四)开会时由科主任主持，由经治医师报告病历，主治医师补充介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。
| 制定背景 | 怕医生写错病历、漏掉检查、乱用药，怕病人投诉闹纠纷，想早点发现问题拦住它。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有职工，重点是看病开药的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 医院管总，医务科和护理部盯具体事，各科室主任带着自己人干活，院里派人查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 病历得按时写完，手术前要讨论，危重病人三分钟内得抢救，不能擅自离岗，不能乱用麻药毒药。 | ||
| 监督与罚则 | 科室自己查、病人投诉也查，查到就发整改通知，一级警告扣一百块，二级三级越来越重，不改就升级罚，还要谈话签字留底。 | ||
第五医院医疗安全预警制度
一、总则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。
| 制度目标 | 让投诉有人管，处理有流程，医患关系更和谐，保护大家的权益。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 投诉接待室统一登记调查反馈；党办管态度，门诊部管门诊，医疗安全部管质量，护理部管护理，财务管收费，设备科管器械，总务管后勤，保卫科管安全。 | ||
| 核心条款 | 首诉负责，不能推脱；当场能解决就当场办；恶意投诉要识别；威胁安全马上报保卫和公安。 | ||
| 执行要求 | 接到投诉填登记表，三天内反馈结果；15个工作日内回访投诉人；每月开会分析问题；材料由投诉室归档；处理结果和考核挂钩。 | ||
z市人民医院投诉管理制度
第一章 总则
第一条 为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系、保护医患双方、全院职工及科室的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》等法规，制定本办法。
第二条 本办法所称投诉是指患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理及内部工作方面等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的行为。
第三条 医院投诉的处理应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。
| 制定背景 | 抢救时容易乱套，人多手杂，东西找不到，记录不全，家属不清楚情况，怕耽误救命。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有护理人员，重点是抢救现场、icu、病房护士。 | ||
| 职责分工 | 护士长牵头管，当班护士执行，科主任和质控员抽查监督，大家互相提醒核对。 | ||
| 管理规定 | 抢救时听指挥、分好工；药品器械“五定一及时”；记录要准要快；必须查对、交班、联系家属。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班查一遍，每周护士长总查医嘱，抢救后马上清点消毒登记，没做到就提醒重来，问题多就开会说。 | ||