| 制定背景 | 防止交叉感染，控制院内细菌传播，保护病人和医护安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医护人员、保洁人员、消毒供应科。 | ||
| 职责分工 | 感控科牵头，各科室护士长执行，院感办定期抽查。 | ||
| 管理规定 | 穿工作服戴帽子换鞋；无菌物品按时灭菌；区分三区不混用；消毒液浓度时间要准。 | ||
| 监督与罚则 | 每天自查，每周科内检查，每月院感办抽检；不达标扣当月质控分；连续两次不合格要重学制度。 | ||
第七医院消毒隔离制度
一、上班时间要衣帽整齐，换工作鞋。
二、无菌器械容器，持物钳每项月一次灭菌，消毒液每周更换。
三、进入无菌室要再次更换拖鞋、洗手、戴口罩，无菌室发放桌，贮物柜用1:200施康消毒液擦拭，无菌室需专用抹布拖把，无菌室每天应通风换气，每日用紫外线空气消毒，每月做空气培养一次。
四、每天检查无菌物品是否过期，按先消毒先用的原则，从左到右顺序发放，对开过的用品要重新消毒。
五、严格区分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水操作，污染物与清洁物严格分开。(用具下收下送车)
六、回收后污染物品，严格按规定分类消毒，正确配比消毒液，掌握浓度及浸泡时间。
七、包布及容器用后每天清洗。
八、下收下送车每天用1:200施康消毒液擦拭。
| 制定目的 | 怕看病出错伤到病人，怕科室乱套没人管安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院各科室，医生护士后勤都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 委员会定规矩、查落实；科室负责人建制度、抓执行；一线人员守规矩、报隐患。 | ||
| 管理要求 | 定期开会查问题，出事马上调查分析，全员学安全知识，整改意见要落地。 | ||
| 监督与检查 | 委员会每季度检查，科主任每月自查，没做到就通报批评，连续两次不改要约谈负责人，检查结果跟绩效挂钩。 | ||
医院医疗安全委员会职责2
(一)审定医疗安全管理的规章制度，并督促检查各科室的落实情况。
(二)指导督促各临床、医技、后勤科室制度的建立和落实，采取有关措施，确保医疗安全，防范事故发生。
(三)定期召开会议，对前阶段的医疗工作进行回顾性的总结与分析，尽量找出不安全医疗隐患，提出指导性的整改意见，指导下阶段的工作。
(四)对已发生的纠纷与事故及时进行调查，充分讨论和分析发生原因，并及时做出公正的鉴定。
(五)指导全院性的医疗安全管理知识的培训以及安全意识、安全制度的教育。