| 制定目的 | 医院怕感染乱套，想让医生护士都按规矩干活，减少病人被传染 | ||
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| 适用范围 | 管全院医护和后勤，管消毒、建筑布局、用药、暴发应对这些事 | ||
| 职责分工 | 院感科牵头定计划，科室主任执行，护士长天天盯，院领导抽查打分 | ||
| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱排污水，不准用错消毒液，不准瞒报感染病例 | ||
| 检查与监督 | 每月查记录本，季度现场看操作，没做到扣绩效，年底评先进一票否决，整改三天内交报告 | ||
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
| 制定背景 | 怕护理乱套，新病人没人管，体温啥的漏测，质量上不去。 | ||
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| 适用范围 | 所有护士，新入院和危重病人。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头盯，护士们动手干，科主任偶尔看看。 | ||
| 管理规定 | 新病人头三天每天量三次体温脉搏呼吸；发烧或危重就每天一次；生命体征、大小便每天看一次；血压体重只测一次；分级护理标记要准，记录不能少。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长查记录本，交班时问情况，漏测一次提醒，两次登记，三次找护士谈话；每月抽五份记录核对；记录造假扣当月绩效。 | ||
1、认真贯彻执行《医院护理管理规范》，明确各类护理人员职责，提高护理质量;
2、新病人入院后每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天，体温在37.5℃以上或危重病员每天测体温、脉搏、呼吸一次，观察生命体征、大小便情况每天一次，新入院病员测血压、体重一次，其它按护理常规和医嘱执行(小儿酌情免测血压)
3、病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，实行分级护理，护士要根据医嘱作出标记，严格实施并有记录。