| 制定背景 | 以前登记老是乱七八糟，字看不清，数据对不上，领导查起来特别费劲。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有科室，医生护士医技人员都要照着做。 | ||
| 职责分工 | 统计员天天盯着各科填表，科主任要签字把关，院办定期翻记录本检查。 | ||
| 管理规定 | 病案首页必须写全，出院卡不能漏项，门诊登记当天填完，字要工整能看清。 | ||
| 监督与罚则 | 每月初统计员收齐报表，缺一页打回去重填；连续两次错，科主任被叫去谈话；年底评优要看统计得分。 | ||
第三人民医院医疗统计制度
1. 医院必须建立和健全登记、统计制度。
2. 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。
2.2 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。
2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
3. 医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。
4. 医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
| 制定背景 | 医院事情多，领导们想法不统一，工作容易乱套。得有个固定场合一起商量大事，别老临时抓瞎。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 院长、副院长、各科室主任、护士长、职能科负责人。 | ||
| 职责分工 | 院长带头开大会，院办主任记笔记盯落实。科主任和护士长管好自己科室的早会。 | ||
| 管理规定 | 开会不准迟到，保密内容不能外传，发言要讲办法不光提问题，决定前得先调研。 | ||
| 监督与罚则 | 院办查会议纪要写没写、事办没办，没落实就催。周会通报上回任务完成没，早会天天跟进度。 | ||
医院医疗行政会议制度
(一)院长办公会议:
1、由院长主持，医院相关领导参加。
2、会议内容:
①分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题，总结前一阶段工作情况。
②研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施。
③讨论和研究机构改革及人员配备及对员工的奖惩及奖金分配。
④讲评职能科室的工作情况。
⑤研究医院经费的预算和开支计划。
⑥其他需要解决的重大问题。
3、议事原则:
①贯彻民主集中制原则，充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，重要决策必须要经过调查研究后决策。
②提交办公会讨论的问题，重点是要提出解决问题的措施和办法。
| 制定背景 | 医院人多事杂，偷盗打架火灾常有，老出事得管管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院职工、保安、各科室、门诊住院楼、药房库房。 | ||
| 职责分工 | 保卫科带头干，各科室主任盯自己地盘，院领导抽查打分。 | ||
| 管理规定 | 天天有人值班巡逻，重点地方月月查、节前大查、随时突击查，防火设施每月试一次。 | ||
| 监督与罚则 | 检查结果贴公示栏，问题三天内要整改，再犯扣科室绩效，严重就通报批评。 | ||
附属医院保卫工作制度
1、坚持以防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全的方针。实行层层负责制，依靠群众做好群防群治。
2、积极开展法制宣传，不断提高全体职工对安全保卫工作重要性的认识，增强职工的法制观念和防范意识。
3、建立建全安全检查制度，做到"三查"，即月有小查，节假日有大查，重点部位不定期查。
4、保卫人员实行值班巡查制度，及时处理当天发生的问题并做好登记，重大问题及时报告。
5、加强重点部位的安全保卫工作，督促重点部门建立和完善安全防范制度，确保万无一失。
6、做好防火安全，经常检查各部门防火制度的落实，堵塞火灾事故漏洞，定期测试防火报警系统，检修灭火器材和维护好消防设施。
7、督促有关部门做好流动人员出租门点的管理，健全流动人员的登记制度。
8、根据突发性医疗纠纷事件事态，启动相应处置预案。
| 制定背景 | 防止病人之间交叉感染，避免医护人员把细菌带到别的地方，控制医院里各种病菌传播。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有科室的医生、护士、后勤人员，还有来医院的所有病人。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头干，各科护士具体做，院感小组盯着看，护士长每月检查打分。 消毒隔离制度规定：工作服不能穿去食堂会议室，手要勤洗，一人一针一管，床单桌巾分开用，无菌物品标清楚日期，消毒液按时换。 | ||
| 监督与罚则 | 墙上贴制度，每月检查评分，每周有重点抽查，发现问题马上改，不达标要重做，空气细菌每月测，超标得写整改报告。 | ||
【党团制度网-讯】
一、消毒隔离制度
【制度】
医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
常规器械消毒灭菌合格率%，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为天。
消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。