| 制度目标 | 管好病案不丢不乱，方便查、能用上，数据准，保护病人信息。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 病案室收管归档；质控医师审核签字；录入员录首页；信息科长和医务科长共签封存病案。 | ||
| 核心条款 | 病案必须审核后归档；索引卡要建全；借阅要登记；封存病案限两周归还。 | ||
| 执行要求 | 每月清查催收一次；借出要检查有无缺损；发现污损涂改马上追回；防火防潮防霉防蛀天天做。 | ||
区人民医院病案管理制度
1、住院病案是医院重要的文书档案，同时也是统计信息的重要数据来源，必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。
2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字，并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。
3、负责出院病案的登记，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。
4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。
5、病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。
6、认真做好病案保管工作。保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
| 制定背景 | 怕值班没人盯病人，怕半夜出事找不到医生，怕交接不清耽误治疗。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有值班的医师，各临床科室都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 科主任排班签字，值班医生自己守岗，护士随时提醒监督，医务科收排班表查落实。 | ||
| 管理规定 | 必须按时到岗不迟到，不能脱岗不能躺床开医嘱，危重病人要多看几遍，交班记录得写清楚。 | ||
| 监督与罚则 | 护士看见离岗就记下来，医务科每周查排班表和交班本，漏记一次扣绩效，两次全科通报，三次停发值班费。 | ||
第五医院医师值班制度(四)
1、正常办公时间及节假日均须设有医师值班。原则上由住院医师担任一线值班，主治医师或总住院医师担任二线值班，副主任医师担任第三线值班。根据科室的大小和床位的多少，设一、二、三线值班医师值班。少数因特殊情况(如人员结构)可安排主治医师或低年资副主任医师值一线班，高年资副主任医师和科主任值二线班，不设三线班，每周五下午需将下周科室医师排班表交医务科。
2、值班医师应按时到岗，接受各级医师交班的医疗工作。值班期间必须坚守工作岗位，履行职责，认真负责地做好各项医疗工作和病员临床情况的处理，遇有疑难问题时应请示上级医师处理。
3、值班医师要经常巡视病人，对病人的病情要重点了解。
| 制定背景 | 夜班人少事多，容易出错。想盯紧中夜班护理质量。帮年轻护士处理危重病人。让安全问题早点发现。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有护士长都要参加。管20点到次日8点的夜班护理。 | ||
| 职责分工 | 护理部排班发表、收表分析。护士长按表查房、记录问题、及时汇报。病区护士长要接反馈。 | ||
| 管理规定 | 穿工装戴胸牌。按时查房不迟到。问题当场记清楚。特殊事马上告诉病区护士长。 | ||
| 监督与罚则 | 每月开汇报会讲问题。护理部汇总分析记录表。查漏补缺改流程。问题多的科室重点帮。连续两次没做好要谈话。 | ||
自治州医院护士长夜查房制度
一、目的
(一)督查夜班护士工作情况，加强中夜班薄弱时段的护理质量管理，把护理安全管理纳入到前瞻性的管理轨道。
(二)加强对危急重症患者的管理，指导年轻夜班护士对危重患者进行抢救和护理，提高护理应急能力，确保患者安全。
二、参加夜查房人员:全院护士长
三、督查重点时段:20:00~次日08:00，具体时间由护理部安排。
四、工作职责
(一)护理部工作职责
1、制定护士长夜查房轮转表，轮转表以年为单位，每月的护士长质量汇报会上反馈夜查房结果。
2、审核《西双版纳州人民医院护士长夜查房记录表》 ，每月对护理总值班情况进行汇总、分析。
(二)夜查房人员工作职责
1、夜查房人员应按规定着装，佩带胸牌。