| 制度目标 | 管好医院看病质量，少出错，让病人更安全，医生更规范，检查更到位，问题能及时改。 | ||
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| 职责分工 | 委员会负责监督、检查、评价；分管院长领导；院长办公会最终拍板；医务科配合落实。 | ||
| 核心条款 | 每季度开会；查病历、手术、感染；审新技术；讨论纠纷和差错；考核三基和操作；年终总结计划。 | ||
| 执行要求 | 检查要留记录，整改要有反馈，考核结果要通报，问题要限期改，监督靠定期查，落实看科室反馈。 | ||
一、工作制度
1)医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2)医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。
5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
| 制定背景 | 怕护理乱套，新病人没人管，体温啥的漏测，质量上不去。 | ||
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| 适用范围 | 所有护士，新入院和危重病人。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头盯，护士们动手干，科主任偶尔看看。 | ||
| 管理规定 | 新病人头三天每天量三次体温脉搏呼吸；发烧或危重就每天一次；生命体征、大小便每天看一次；血压体重只测一次；分级护理标记要准，记录不能少。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长查记录本，交班时问情况，漏测一次提醒，两次登记，三次找护士谈话；每月抽五份记录核对；记录造假扣当月绩效。 | ||
1、认真贯彻执行《医院护理管理规范》，明确各类护理人员职责，提高护理质量;
2、新病人入院后每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天，体温在37.5℃以上或危重病员每天测体温、脉搏、呼吸一次，观察生命体征、大小便情况每天一次，新入院病员测血压、体重一次，其它按护理常规和医嘱执行(小儿酌情免测血压)
3、病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，实行分级护理，护士要根据医嘱作出标记，严格实施并有记录。