| 制定背景 | 怕病人被推来推去没人管，特别是急症重病时耽误抢救。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有门诊、急诊医生，还有皮肤科接传染病初诊的医生。 | ||
| 职责分工 | 首诊医生要先看、先处理、先写病历；相关科室得马上来接；科主任盯着落实。 | ||
| 管理规定 | 不能拒收非本科病人；急诊重病必须先抢救再转；转科前要写清病历、交清病情。 | ||
| 监督与罚则 | 医务科不定期查门诊病历和交接记录；发现推诿扣绩效；投诉一次谈话，两次通报。 | ||
医院十三项核心制度之首诊负责制
(一)首诊负责制
1. 各科室对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
2. 门诊病人:首诊科室在接诊后，应详细询问病史，若判断为非本科疾病患者，做好必要的相关检查并认真书写门诊病历后，再建议其应去相应科室就诊。
3. 急诊重病危病人:重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行应急处理，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施、做好有关移交手续后方可离开;如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
4. 本院皮肤科接待首次就诊的传染病(如性病、艾滋病、麻风病等)患者后，首诊医师应认真询问病史，进行常规体检，书写门诊病历，然后作转科处理，引导患者到相应科室就诊。
| 制定背景 | 怕患者不理解护理操作 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院护理人员和住院病人 | ||
| 职责分工 | 护士长牵头，责任护士执行，护理部检查监督 | ||
| 管理规定 | 入院要讲环境，操作前得说明白，签字不能少，出院要教清楚 | ||
| 监督与罚则 | 晨会强调，质控查记录，没告知扣绩效，投诉要整改，每月反馈问题 | ||
市人民医院护理告知制度
履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。
一、入院告知要介绍环境、设施、人员。
二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。
四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤;操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。
五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。
六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。
| 制定背景 | 抢救室老被占用，药品器械乱放，交接不清，消毒不及时，怕耽误病人救命。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有进抢救室的医生护士，还有用到抢救室的人和东西。 | ||
| 职责分工 | 科主任管总，护士长盯日常，值班医护各守岗位，院感科不定期查卫生消毒。 | ||
| 管理规定 | 抢救室只救人不能干别的；药和设备定点放、标清楚；每天核对物品；无菌包超期重消；抢救完马上消毒。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会交班时核对物品，护士长每周查记录本，发现挪用扣当月绩效，消毒不达标全组重培训，检查结果贴在科室墙上。 | ||
人民医院抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救病员设置，其他事宜不得占用。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料务必定点定位放置，标记明确，不准任意挪用或外借。
三、抢救室按规定配备抢救器材并保证运转良好。必备急救药品按期更换保证使用。
四、抢救室的设施实行每日核对，班班交接、账物相符。
五、无菌物品必须注明灭菌日期，超期要重新灭菌。室内每周进行彻底清扫，抢救完毕即刻进行消毒。
六、抢救过程按岗定位，执行各种疾病的抢救常规程序。
七、因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，执行前护士应当复诵一遍。抢救结束后医师应当即刻据实补记医嘱。
| 制定背景 | 护士上岗前没统一标准，有人学历不够也上岗，怕影响病人安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 新进护理专业人员，准备在医院干护理活的人。 | ||
| 职责分工 | 医院人事科负责收材料，护理部组织培训考核，院感科抽查执行情况。 | ||
| 管理规定 | 必须有中专以上护理学历，考过初级士资格，拿证才能注册，岗前培训要合格。 | ||
| 监督与罚则 | 没证不给排班，没培训不让进病房，查到无证上岗扣当月绩效，三次警告就退人。 | ||
某医院护士执业准入制度
1)凡具有国家承认的中专以上护理(或助产)专业学历，通过全国护理专业初级(士)资格考试成绩合格，并拟受聘于医疗卫生机构从事护理专业技术工作者，可向批准该机构执业的卫生行政主管部门或执业所在地县级以上卫生行政主管部门申领《护士执业证书》及进行护士执业注册。
2)国务院《中华人民共和国护士管理条例》出台前，我省护士执业考试与注册的条件和程序依照广东省卫生厅粤卫办[____]15号文件、粤卫办[____]83号文件执行。
3)《中华人民共和国护士管理条例》出台后，护士考试与注册的条件和程序依照国家和省卫生行政主管部门的新政策执行。
4)注册护士必须经过聘用医疗卫生机构岗前培训，考核合格后方可上岗，在受聘医疗卫生机构从事护理专业技术工作，包括基础护理工作和专科护理工作。