| 制度目标 | 管住药品买啥、咋买、咋收、咋放、咋发，不让过期药混进来，不让人乱拿乱用，药别堆太多，也别不够用。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 医生提用药需求，药房编计划，采购员买药录系统，药房验收把关，分管院长批计划，卫生局审核采购。 | ||
| 核心条款 | 计划要报批，药得验货再入库，过期失效药谁申请谁赔，非基药不准买，麻精毒药专柜加锁管。 | ||
| 执行要求 | 采购后两天内完成系统录入和调入药房，验收发现不对马上查退换，每月盘存，损耗超0.5%要赔钱，交接不清照价赔。 | ||
一、药品采购工作制度
1、药品采购计划。应根据本院业务性质和工作范围、各科室用药计划、不同季节发病率、本院过去历史资料、药库药房存量、县卫生局审定的储备定额等为基础，由医生申请、药房工作人员编制初步计划，经负责人汇总、分管院长批准，报卫生局审核后采购。
2、验收入库。购入、调进的药品，由采购人员根据原始单据录入药库系统，并及时完成网上调入药房工作，药房工作人员负责验收，对药品规格、批准文号、有效日期、质量性能及药品数量负责核对，验收时如发现实物与原始单据所载数量、规格、批准文号、有效日期、质量等不同，应根据情况查明原因退换或送交药检部门检验。
| 制定目的 | 上级有要求，医院得管好含*药，怕出事，保患者安全，也防医生用错。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医生、药师、采购员，管含*药的买、存、开、用全过程。 | ||
| 职责分工 | 药剂科牵头，采购员买药查资质，药师验收入库管储存，医生开药问清楚，科主任盯执行。 | ||
| 禁止行为 | 不能从不正规渠道买，不能收没标“运动员慎用”的，不能乱存乱放，不能超范围开，不能不问患者是不是运动员。 | ||
| 检查与监督 | 药剂科每月查一次购销记录和处方，发现漏问、错标、乱存，扣当月绩效；整改三天内完成，再犯通报批评；检查结果月底报院办。 | ||
为落实河北省卫生厅、河北省食品药品监督管理局以及唐山市卫生间有关加强含*药品的通知，加强我院含*药品的监督管理，严格依法购进使用含*的药品，规定如下。
1、组织医务人员以各种形式认真学习《中华人民共和国药品管理法》、《反*条例》等法律规定，提高全体医务人员对含*药品的认识。严格落实上级有关含*药品的各项管理规定。
2、严格按照合法的购入渠道购进含*的药品、必要时对药品经营企业及其销售人员进行网上核查。
3、严格入库验收制度，对购进的含*药品重点检查是否标注“运动员慎用”字样，发现不符合规定的药品不予入库。
4、严格含*药品的储存管理，按照规定的储存条件储存药品，做到保证药品质量。
| 制定背景 | 怕医生写错病历、漏掉检查、乱用药，怕病人投诉闹纠纷，想早点发现问题拦住它。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有职工，重点是看病开药的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 医院管总，医务科和护理部盯具体事，各科室主任带着自己人干活，院里派人查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 病历得按时写完，手术前要讨论，危重病人三分钟内得抢救，不能擅自离岗，不能乱用麻药毒药。 | ||
| 监督与罚则 | 科室自己查、病人投诉也查，查到就发整改通知，一级警告扣一百块，二级三级越来越重，不改就升级罚，还要谈话签字留底。 | ||
第五医院医疗安全预警制度
一、总则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。
| 制定背景 | 怕出事没人说，出了大事才上报。想早点发现小问题，别拖成大麻烦。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生护士和医技人员。 | ||
| 职责分工 | 科室主任先盯紧，医务部和护理部管落实，院领导最后看效果。 | ||
| 管理规定 | ⅰ级ⅱ级必须马上报，电话 表格双保险；ⅲ级ⅳ级鼓励报，不罚还可能奖。 | ||
| 监督与罚则 | 当天电话报，24小时内填表交上去；漏报查实就处罚，主动报了能减责或奖励；职能部门每月查报表，开会通报情况。 | ||
1、定义:是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、等级划分
医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分4个等级:
ⅰ级事件(警告事件)--非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
ⅱ级事件(不良后果事件)--在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
ⅲ级事件(未造成后果事件)--虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
ⅳ级事件(隐患事件)--由于及时发现错误，但未形成事实。
| 制定背景 | 怕医生护士不小心出错，病人受伤或投诉。想早点发现小问题，别拖成大麻烦。让大家更小心，服务更好些。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有职工，重点是看病开药的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 医院领导定方向，医务科牵头管事，各科室主任盯自己人，护士长也得看着手下人。 | ||
| 管理规定 | 病历要按时写完，手术前得讨论，危重病人三分钟内得抢救，不能擅自离岗，不能乱用麻药，不能漏报传染病。 | ||
| 监督与罚则 | 科室自己查，病人投诉也立案。查实了就发整改书，谈话、扣钱、通报、降级都有。改不好就升级处理，一直盯到改完。 | ||
一、总 则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，结合本院实际，特制定本制度。
(二)医疗安全预警范围
全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。
| 制定目的 | 怕发错药、用错药，病人出事。也怕药品过期、买贵了、缺货。还有学生带不好，出教学事故。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 药剂科所有人，药房、库房、临床药学岗，所有药品和实习进修人员。 | ||
| 职责分工 | 主任管全盘，盯采购、调配、质控、不良反应；副主任帮着干；药师按规程操作不乱来；实习生听安排。 | ||
| 管理要求 | 采购计划要审批，新药得查资料；发药前双人核对；不良反应当天报；每月查库存防过期；排班考勤不能乱。 | ||
| 监督与检查 | 分管院长抽查，科主任每周看记录。没做到扣绩效，差错要写说明。严重问题停岗培训。科会每月讲一次落实情况。 | ||
1、在分管院长领导下，全面负责药剂科的工作。
2、负责制订药剂科工作计划并具体组织实施，经常检查计划 落实情况，按期总结汇报。
3、负责按医院全面质量管理的要求作好药剂科质量管理工作 。领导药剂人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错 事故，确保用药安全。
4、负责医院药品的采购工作。审定每月的采购计划，报分管 院长批准后执行。负责新、特药的资料收集、分析、筛选工作。
5、负责药品的组织调配工作。经常深入临床，了解临床用药 的需要，征求科室和医师的意见，保证临床用药及时供应。
6、积极组织临床药学工作的开展。
| 制定目的 | 病人多，病情重，护理操作难，怕出错出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 市人民医院所有主管护师。 | ||
| 职责分工 | 护士长管全面，主管护师带新人、查隐患、教操作、盯危重病人。 | ||
| 管理要求 | 班次排好不空岗，操作按流程做，差错要分析，查房会诊不能少。 | ||
| 监督与检查 | 护士长天天看，护理部每月查，没做到扣绩效，出问题要重学重考，三次不合格调岗。 | ||
市人民医院主管护师职责
一、在本科主任、护士长领导下和正(副)主任护师指导下，进行工作。
二、参加临床护理，完成护士长安排各科班次、各项护理工作。解决本科护理业务上的疑难问题，承担难度较大的护理技术操作。
三、熟练掌握本专业相关知识，了解国内外护理专业发展动态，具有良好的人际沟通能力。指导护师(士)对危重疑难患者实施护理程序。
四、协助护士长组织和指导本科护理查房、会诊。
五、协助护士长对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施。
六、配合护士长组织护士进行护理业务培训、负责讲课。
七、协助护士长制定护理科研计划与实施，撰写护理论文，开展护理科研，不断学习进取，寻求自身专业的持续发展。每年有1篇以上论文在省级以上学术会议或刊物上发表，完成规定的继续教育学分。
八、协助护士长做好行政管理。